Cardiomiopatía en perros

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Cardiomiopatía dilatada en el Doberman

P: MascotaWiki.com

Zen es un Doberman Pincher de raza pura AKC de 10 años y 3 meses que ha gozado de una gran salud toda su vida. Tuvo un examen físico no hace ni un año con su nuevo veterinario (su veterinario original se retiró). Se sorprendió de la gran salud y la edad Zen era. Hace diez días, un viernes de diciembre, notamos algunos cambios en la salud de Zens. Empezó con una tos. Le gusta tumbarse de lado, pero cuando intentaba hacerlo le provocaba tos. La tos sonaba llena de líquido, pero no tosía nada. Empezó a tumbarse directamente como la esfinge, pero esto no es cómodo durante largos periodos de tiempo. A veces intentaba tumbarse de lado, pero los resultados eran los mismos, y finalmente dejaba de intentarlo. Mi madre dice que está muy inquieto por la noche y que no duerme mucho. Sus hábitos alimenticios no parecen diferentes, pero bebe mucha agua. Sigue estando muy alerta y juguetón. También tenemos a su nieto de 5 meses con nosotros, esos dos jugaban juntos y eso tampoco parecía molestar a Zen. El sábado estos síntomas continuaron y parecía que no quería comer tanto y seguía bebiendo mucho. Yo me tumbaba al lado de Zen o él se sentaba entre mis piernas para consolarlo, es entonces cuando noté su corazón. Lo que noté es un latido irregular muy rápido y sin ritmo. Lo que me pareció extraño es que no tuvo ninguna actividad física antes de esto que acelerara su ritmo cardíaco. El domingo estos síntomas continuaron y apenas come. Llamamos al veterinario y concertamos una cita para el lunes. El lunes después del examen del veterinario nos dijo que Zen tenía un ritmo cardíaco galopante y que la tos probablemente era causada por el líquido en sus pulmones de su corazón. También dijo que no había mucho que pudiera hacer, porque con un perro de su edad probablemente hay otros problemas físicos y que tratar el problema del corazón podría causar otras complicaciones. No parecía cómodo con hacer una radiografía de su pecho, su razonamiento para esto dijo que no quería causar un trauma a Zen mediante el uso de un sedante para relajarlo para la radiografía. Lo cual, en su opinión, sería más perjudicial para Zen. Sugirió una dieta baja en sodio, así que le compramos comida seca y húmeda. También dijo que la pérdida de peso que experimentaría Zen al no comer tanto sería realmente buena para él. Dijo que la pérdida de peso haría más fácil su corazón. También decidimos hacer un análisis de sangre el miércoles. Zen parecía tener momentos buenos y no tan buenos, pero no parecía estar realmente incómodo. Sin embargo, era reacio a comer su nueva comida. Comía pechuga de pollo deshuesada y sin piel a la parrilla, pero todavía no con mucho entusiasmo. Mi madre empezó a mezclar su comida dietética baja en sodio y se la dio en un biberón, lo que no pareció importarle. Los resultados de la sangre llegaron el viernes al mediodía. Nuestro veterinario nos dijo que no había nada realmente fuera de lugar, pero que sus niveles de nitrato y fosfato eran altos (siento no saber las cifras exactas en este momento). Dijo que por estos resultados Zen probablemente también tiene cáncer de hígado y las toxinas que se están liberando son lo que hizo que su corazón actuara de la manera en que lo hizo. No cree que pueda hacer mucho por Zen. Le dijo que disfrutara de sus días con él. Zen sigue haciendo lo mismo, aunque parece que se está debilitando y ya no quiere jugar con el cachorro. Sigue estando alerta y sale fuera por su cuenta a orinar (por cierto su orina es de color naranja) y camina por la casa. No tose tanto, pero tampoco se tumba de lado. He notado una disminución en la cantidad de agua que bebe. Sé que Zen ha vivido más allá de lo que la mayoría de los perros de su tamaño y pedigrí hacen, todo lo que queremos son algunas respuestas y que viva el resto de su vida tan cómodamente como sea posible. El nuevo veterinario parece reacio a darnos respuestas directas. No estoy buscando un milagro, pero me gustaría saber lo que piensas. ¿Hay algo que podamos hacer para mejorar las cosas para él? Si necesita más información, por favor hágamelo saber. Gracias por su tiempo. James

R: James-

Si es posible en tu zona, realmente creo que lo mejor sería pedir la derivación a un cardiólogo, o si no es posible a un especialista en medicina interna. Si bien puede ser cierto que el Zen no puede ser ayudado mucho, parece que vale la pena estar seguro de ello. Los dobermans de edad avanzada son propensos a la cardiomiopatía dilatada, una enfermedad en la que los músculos del corazón se debilitan. Esto conduce a los signos que usted está viendo. Es posible que haya otras enfermedades del corazón, como el fallo de una válvula cardíaca o una arritmia por otra causa, pero el cardiólogo debería poder ayudar a determinar exactamente cuál es el problema y poder darle una mejor idea del pronóstico. Existen tratamientos para esta enfermedad. No revierten la enfermedad pero pueden aumentar significativamente la duración de la vida en algunos perros con cardiomiopatía, por lo que vale la pena considerar la terapia aunque el resultado final pueda ser el mismo.

Si tienes problemas para localizar un especialista estaré encantado de intentar ayudarte, pero conozco un número limitado de especialistas fuera de la región de Virginia.

– 1/9/2001

Cushings y miocardiopatía en el bóxer

P: MascotaWiki.com,

Gracias por responder a mi primer correo electrónico sobre mi boxer de 9 años, Molly, que tiene Cushings y aparentemente una miopatía cardíaca. Traté de encontrar un cardiólogo veterinario certificado y dos centros de referencia en Tampa, ya que ninguno tenía un cardiólogo a bordo, sugirieron su internista certificado. Ambos centros estaban muy familiarizados con el veterinario internista certificado que Molly ve actualmente, así que estoy buscando ir a la Clínica de Pequeños Animales en U de FL en Gainesville. Además, vamos a tener los ganglios linfáticos de Molly aspirado para ver si pueden obtener un diagnóstico definitivo sin tener que quitar uno de los nodos. Los mantendremos informados al respecto. Si Molly no tiene linfoma, y si su arritmia cardíaca se debe al Cushings, 1). ¿Cuánto tiempo tardará su corazón en estabilizarse después de que sus niveles de cortisol sean normales? (¿semanas, meses?) 2). Después de que sus niveles se normalicen (si lo hacen), ¿continuar tomando atenolol (porque es de esperar que ya no lo necesite) causaría las arritmias cardíacas? 3). Después de alcanzar un nivel normal de cortisol determinado por el análisis de sangre de cortisol, ¿qué tan estable es esa lectura (asumiendo que hemos alcanzado una dosis de mantenimiento de lisodren equilibrada)? (¿días estables, meses estables, horas estables?) Gracias por sus esfuerzos en favor de Molly. La queremos mucho.

Michele Tampa, FL

A: Michele-

No creo que pueda darte una respuesta tan definitiva como te gustaría. Cuando los perros desarrollan una cardiomiopatía asociada a la enfermedad de Cushing suelen mejorar una vez que la enfermedad de Cushing está controlada. Pero no tengo suficiente experiencia en esto como para darte periodos de tiempo específicos que podrían esperarse y no he podido encontrar ninguno en una búsqueda en las bases de datos de las que dispongo. Las arritmias que se asocian a todo este escenario también deberían mejorar y me parece que definitivamente podrías esperar un momento en el que el atenolol no sea necesario pero, de nuevo, no conozco un plazo específico de mejora para transmitirte.

Hemos tratado a muchos perros con mitotane (Lysodren Rx) en nuestra práctica a lo largo de los años. Nuestra experiencia ha sido que una vez que llegamos a la dosis de mantenimiento de mitotano todavía habrá suficientes variaciones en el nivel de cortisol durante los primeros meses que creemos que el monitoreo en un período de tiempo de 2 a 4 semanas es definitivamente una buena idea durante los primeros meses después del establecimiento de una dosis de mantenimiento. Después de ese período de tiempo, si las cosas han ido bien, pasamos a hacer pruebas cuatro veces al año y con el tiempo reduciremos eso aún más, pero por lo general no menos de dos veces al año. Los niveles de cortisol cambian a lo largo del día (debido al ciclo diurno del biorritmo del cuerpo) pero normalmente se mantienen en los rangos establecidos. La supresión de la glándula suprarrenal con mitotano es el factor estabilizador y eso varía de una mascota a otra. Algunas pueden ser suprimidas muy bien y otras parecen ir subiendo la dosis necesaria para controlar su enfermedad de Cushing a lo largo del periodo de tratamiento.

Espero que estés haciendo progresos con esto.

– 7/12/99

Cardiomiopatía, Cushing y otras complicaciones en el bóxer

P: MascotaWiki.com: Soy un nuevo suscriptor de Vet Info. Después de leer todos los correos electrónicos re Cushings, Cardio Miopatía y enfermedades de Addison, todavía tengo preguntas. Inicialmente llevé a mi boxer de 9 años, Molly, al veterinario porque tenía un ganglio linfático agrandado bajo la barbilla. Le hicieron una aspiración y descubrieron que se trataba de un ganglio reactivo y recomendaron una biopsia para comprobar si había un linfoma. Como mi propia madre lleva 3 años luchando contra un linfoma, no queríamos someter a Molly a ninguna quimioterapia, así que también decidimos no hacer la biopsia. Unas semanas más tarde, Molly empezó a mostrar síntomas de Cushings. Nuestro veterinario dudaba que fuera Cushings y que probablemente fuera tiroides baja. Estaba jadeando excesivamente, bebiendo MUCHO agua, comiendo con vegetación, y había aumentado de su peso habitual de 54-56 libras, a 67 libras. La prueba de tiroides mostró que era baja y se le empezó a dar levrotiroxina 0,5 dos veces al día el 17 de marzo. Al no mejorar los síntomas, pedí a mi veterinario que le hiciera una prueba de Cushing. La prueba concluyó que sí tiene Cushings y le dieron una dosis de carga de lisodren durante 7 días. Estaba preocupada porque el lisodren es un derivado del DDT y porque Molly siempre ha sido muy sensible a los medicamentos. El siguiente análisis de sangre mostró que el lisodren había suprimido su sistema suprarrenal de forma considerable. Además, los ganglios linfáticos eran más grandes. Mi veterinaria pensó que el propio cortisol de Molly probablemente había mantenido los ganglios a raya, pero que desde que el Cushings estaba bajo control, los ganglios habían vuelto a ser grandes. Volvió a sugerir una biopsia, que rechazamos (porque no íbamos a tratarla con quimioterapia de todos modos). Nos pidió que viéramos a la veterinaria internista certificada y dijo que deberíamos verla en unos días. El jadeo de Molly no estaba mejorando, aunque el agua y la comida estaban en el rango normal. Me preocupaba que su corazón latiera tan rápido y que Molly estuviera tan aletargada. La llevé de urgencia por su corazón. Cuando la internista vio a Molly, le escuchó el corazón pero dijo que estaba bien. Tampoco le preocupaban los ganglios linfáticos, dijo que no eran lo suficientemente grandes como para ser un linfoma y que debíamos concentrarnos en el Cushings. Empezamos a darle una dosis de mantenimiento de lisodren (500 mg 2 veces al día, dos veces por semana) el 10 de junio. Los jadeos de Molly parecían aumentar y su corazón parecía acelerado, incluso cuando dormía. Llamé a la internista y me dijo que la trajera inmediatamente, que probablemente tenía una miopatía cardíaca y que podía caer muerta como el jugador de baloncesto y el patinador. Le hizo un ecg y la envió a un lugar en NJ llamado CardioVet y le hizo una ecografía que no mostraba líquido alrededor del corazón. El informe no estaría de vuelta hasta el lunes, así que nos envió a casa con digoxina .25mg 2x aday. Sus signos cardiopulmonares eran soplo, sonidos cardíacos anómalos (ritmo irregular) y su ritmo era sinusal con despolarizaciones prematuras del ventrículo derecho. El consejo diagnóstico y terapéutico de CardioVet fue el siguiente: «DESPUÉS DE QUE SE ACLARE EL DESEQUILIBRIO ENDOCRINO, SI AÚN SE DETECTAN LOS LATIDOS PREMATURALES, PROBABLEMENTE DEBEMOS COMENZAR CON UN BLOQUEADOR DE BETA, COMO 25MG DE ATENOLOL 2 veces al día. Dejamos la digoxina ese día y empezamos con el atenolol al día siguiente. Al no ver ninguna mejora en ese corazón palpitante, llamé a su veterinaria internista y me hizo sentir como una alarmista. Le pregunté si Molly mejoraría alguna vez si su cuerpo respondería al atenolol. Primero dijo que este ritmo cardíaco irregular la mataría (sus palabras). Dijo que el atenolol no corregiría los latidos irregulares, sólo frenaría su corazón. Entonces le dije que mi madre tiene arritmia cardíaca y que, después de haber encontrado las combinaciones de medicamentos que le funcionaban, le iba muy bien. Entonces me dijo justo lo contrario, que el atenolol corregiría la arritmia. Así que ahora no sé si Molly podrá tener una mejor calidad de vida. ¿Tiene alguna idea al respecto? Muchas gracias.

Michele

A: Michele-

Hay mucho terreno que cubrir para responder a su nota. Por favor, tened paciencia si me olvido de responder a algunas de las preguntas o creo alguna confusión.

Antes de empezar mi recomendación número uno en este caso sería pedir la derivación a un hospital universitario veterinario o a un centro de referencia muy grande porque creo que necesitas los servicios de un endocrinólogo y un cardiólogo y no hay muchos internistas que sean realmente buenos en estos dos campos y que tengan el personal de apoyo para asegurar una buena calidad de imágenes ultrasónicas fuera de los hospitales universitarios y los grandes centros de referencia.

Bien, dicho esto hay algunas cosas que debes saber. En primer lugar, las pruebas de hipotiroidismo cuando hay otras enfermedades presentes pueden ser muy engañosas. Casi cualquier enfermedad sistémica reducirá los niveles totales de la hormona tiroidea en el torrente sanguíneo. Es difícil interpretar los resultados de las pruebas de tiroides en esta situación. Por lo tanto, si usted todavía está suplementando la hormona tiroidea (no podría decirlo) hay alguna posibilidad de que la suplementación de la tiroides puede ser innecesaria o incluso que podría estar contribuyendo a algunos de los signos clínicos observados SI no es necesario. Esta es una de las razones por las que creo que ayudaría a ver un endocrinólogo.

En segundo lugar, cuando el mitotano (Lysodren Rx) provoca disminuciones drásticas de los niveles de cortisol en plasma, puede ser necesario complementar con corticosteroides. Tampoco he podido saber si esto se ha recomendado. Bajar los niveles de cortisol plasmático es lo que se supone que hace el mitotano – pero puede hacerlo demasiado bien, así que es bueno que su veterinario lo esté controlando. Puede ser una buena idea ver si los niveles bajos de cortisol y la mala respuesta a la estimulación de ACTH siguen presentes. Esta es la segunda razón por la que tener un endocrinólogo en este caso puede ser una buena idea. Sin embargo, un buen internista o médico general debería ser capaz de manejar esto. Y probablemente lo sean, sólo que no estaba seguro por su nota.

En tercer lugar, los ganglios linfáticos agrandados generalmente ocurren por una razón, aunque la razón puede ser muy difícil de elicitar. Es muy fácil hacer aspiraciones con aguja de los ganglios linfáticos, hacer un frotis del aspirado y enviar los frotis a un patólogo clínico para su revisión. En muchos casos, esto es suficiente para proporcionar un diagnóstico tentativo. ENTONCES puede preocuparse de si hacer o no una cirugía invasiva para extirpar un ganglio linfático y confirmar el diagnóstico. Incluso si no tiene intención de tratar el linfoma, sería bueno saber si está presente porque haría que todos los demás problemas que Molly está experimentando fueran más fáciles de entender y manejar. Si los ganglios linfáticos parecen estar reaccionando a un proceso inflamatorio o infeccioso, sería buena idea hacer un esfuerzo concertado para descartar los posibles sospechosos.

¿Supongo que el internista sospecha fuertemente de una cardiomiopatía basándose en el examen de ultrasonido (US)? Este es un problema común en los boxeadores por lo que no sería inusual. Este trastorno suele aparecer a edades más tempranas, pero algunos boxeadores parecen esperar para mostrar signos clínicos. Desgraciadamente, también suele ir asociado a arritmias y pueden provocar la muerte súbita. Debería ser posible confirmar el diagnóstico y su nota suena como si el diagnóstico fuera tentativo – así que esa es la confusión por mi parte. Si hay alguna confusión, hacer que el estudio de ultrasonido sea revisado por un cardiólogo o enviar a Molly a un cardiólogo sería probablemente el mejor curso de acción.

En la actualidad, según la información anectodal obtenida de la Red de Información Veterinaria (www.vin.com), el medicamento que parece ser el mejor para los boxeadores con cardiomiopatía es el sotalol. Además, la suplementación con carnitina PUEDE ser útil en los bóxers. El suplemento es caro y no siempre ayuda. Además, es útil más a menudo en boxeadores jóvenes que muestran una cardiomiopatía temprana, probablemente porque estos son los que tienen una deficiencia como parte de la causa subyacente. Todo esto no quiere decir que el atenolol no necesariamente funcione o sea útil, pero la tendencia parece ser el uso de sotalol. A veces los medicamentos como el enalapril (un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina) ayudarán cuando la insuficiencia cardíaca está presente como resultado de la cardiomiopatía. Una vez más, esta es una razón para considerar la posibilidad de buscar la remisión a un cardiólogo o a una escuela veterinaria. Ellos tendrán la información más reciente sobre esto – y fácilmente podría haber cambiado porque la cardiomiopatía es frustrante de tratar y las opiniones sobre cómo tratarla parecen cambiar regularmente.

Me gustaría poder llegar al meollo de tu pregunta, que es si Molly tiene o no la oportunidad de tener un buen tiempo de calidad en su vida en este momento. El problema es que están ocurriendo demasiadas cosas a la vez como para poder estar tranquilos con alguna de ellas. Cuando hay varios problemas en un perro mayor, el pronóstico suele ser peor que cuando hay un solo problema. La mejor esperanza es que la mayoría o todos los problemas estén relacionados con el tratamiento de la enfermedad de Cushing y con la propia enfermedad de Cushing, y que el control de ese problema ayude a resolver todos los demás. En el peor de los casos, Molly se encontraba bastante bien a pesar de tener un corazón débil que nadie conocía. Luego se desarrolló un segundo problema grave que hizo evidente la cardiopatía oculta. Será muy difícil volver al punto en el que ella pueda compensar la debilidad del corazón de nuevo, si ese es el caso.

Su situación es aterradora y la información contradictoria la hace aún peor. Si tienes los medios para considerar buscar aún más opiniones sobre lo que está pasando, por favor considera preguntar a tu veterinario sobre la remisión a una escuela veterinaria u otro centro de referencia donde un cardiólogo y un endocrinólogo estén presentes para revisar el caso de Molly. Si no puedes llevar a Molly a un centro de este tipo por la razón que sea, considera pedir que los resultados de la ecografía y los resultados de laboratorio de todas las pruebas realizadas hasta la fecha se envíen para su revisión a un cardiólogo. Y considere la posibilidad de realizar una aspiración con aguja y un examen de patología clínica de los ganglios linfáticos. No debería costar demasiado y podría ayudarle a hacerse una idea del pronóstico de Molly para recuperar una calidad de vida razonable.

Buena suerte con todo esto. Si esta nota hace que tengas más preguntas, por favor envíalas.

– 29/06/99

Cardiomiopatía en el bóxer

P: Tengo una boxer hembra de 9 años (castrada). Hasta hace unas 3 semanas estaba sana y era tan activa que la gente no podía creer que tuviera 9 años. De repente me di cuenta de que estaba empezando a llenar la barriga y los primeros 2 días pensé que por fin estaba ganando peso. Siempre pensé que se veía un poco delgada pero me dijeron que su peso era «normal». Al tercer día me quedé de brazos cruzados esperando a que se abriera la puerta de mi veterinario. Inmediatamente le hizo una prueba del gusano del corazón que resultó negativa. Me dio Lassix 50 mg. 2 veces al día y nos envió a casa. Conduje hasta la siguiente ciudad y pedí una segunda opinión. (Este veterinario volvió a hacer una prueba del gusano del corazón y sacó sangre para un perfil de órganos. (no hubo nada anormal) Luego hizo una radiografía del corazón y dijo que tenía una cardiomiopatía. Nos dio más Lassix 50 mg 2 veces al día. Nos indicó que limitáramos los líquidos y que le administráramos Cordoxin 1ml. 2 veces al día.

Eso fue hace 3 semanas y más recetas llenas de ambos medicamentos. también k / d dieta de prescripción. No ha habido ninguna mejora y siento que el veterinario no tiene interés en nuestro problema o se ha rendido. Ahora parece un esqueleto por arriba y una vaca preñada por abajo (algo llamado sideies) Sus músculos se están deteriorando rápidamente y sus corvejones y patas traseras están hinchados. Sin embargo, el veterinario dice que no tiene dolor. No está cómoda, como si hubiera comido en exceso, pero no tiene dolor. Parece que me han dado 2 opciones: Seguir viéndola morir, o sacrificarla. Me cuesta mucho aceptar cualquiera de las dos opciones.

Ella está tan alerta y todavía mueve la cola pide agua come bien (la misma cantidad pero se redujo a dos veces al día) ella no está teniendo problemas para mantener su vejiga y está teniendo movimientos intestinales normales. Me puede sugerir alguna otra opción que pueda discutir con mi veterinario. ¿Qué opinas de ir a otro veterinario? Sé que no se puede tratar a los animales a través de la «red» pero supongo que necesito estar absolutamente segura de que estoy haciendo todo lo que hay. ( 9 no es tan mayor y ha sido una compañera tan fiel y dedicada a mí. Ha enseñado obediencia a mi lado en la Universidad de Vincennes durante los últimos 5 años, ha aparecido en la primera página de todos nuestros periódicos locales e incluso ha sido destacada en nuestro programa de televisión matutino. ¡Simplemente no la veía tan vieja! Por favor, cualquier sugerencia sería muy apreciada.

R: Definitivamente recomendaría pedir una derivación a un cardiólogo veterinario. Se ha investigado mucho sobre las causas y el tratamiento de la cardiomiopatía en los últimos años y un cardiólogo estará al día sobre las mejores opciones. Aunque sea un viaje bastante largo de hacer valdría la pena.

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