Trastornos cardiovasculares en perros

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Espironolactona y Enacard para el tratamiento de las arritmias

P: MascotaWiki.com:

Soy un nuevo suscriptor y creo que su sitio es excelente. Intentaré hacer esto lo más breve posible.

Muddy es una mezcla de spaniel de 15 años. Se parece mucho a un King Charles – sólo que es negro. Lo conseguí hace 14 años en un refugio. Pesa 23 libras (puedo sentir sus costillas) y hasta hace poco parecía perfectamente sano excepto por un soplo en el corazón. Aunque ciertamente no es tan ágil como cuando era un niño, todavía puede subir escaleras y caminar más de 3 kilómetros sin problemas. No tiene problemas respiratorios y nunca tose.

Al examinarle antes de la operación de un epitelioma sebáceo, mi veterinario detectó una arritmia ocasional. Las radiografías fueron seguidas de un ecocardiograma. Diagnóstico básico a continuación…

1. Insuficiencia valvular mitral c/hoja de la válvula mitral carencial. 2. Insuficiencia tricuspídea concurrente. 3. Agrandamiento auricular derecho e izquierdo. (Sobre todo la izquierda, la derecha es leve) 4. Arritmia ocasional. Sospecha de contracciones auriculares prematuras.

Está tomando Enacard (.5 mg/kg) y 1/2 tableta de Spironolactone 25 mg/ 500 myl una vez al día desde hace 3 semanas. No está tomando Lasix en este momento.

Teniendo en cuenta que no tenía síntomas previos, estoy muy preocupada por los efectos secundarios de esta combinación de medicamentos. Mi investigación muestra el potencial de niveles de potasio peligrosamente altos, así como un impacto perjudicial en sus riñones en general. Creo que el veterinario piensa que estoy exagerando. (Ver www.petrx.com/insert/enacard.html)

Me gustaría conocer tu opinión sobre su tratamiento, así como qué tipo de seguimiento es necesario y con qué frecuencia, si el dinero no es problema. ¿Cuál es el potencial real de problemas? También me gustaría saber si cree que una dieta especial y/o suplementos están en orden.

Muchas gracias por su ayuda. Karen

R: Karen-

Los efectos ahorradores de potasio de la espironolactona, sola y en combinación con el enalapril (Enacard Rx) se supone que son mucho menos problemáticos para los perros que para las personas. Este es el consenso de varios cardiólogos veterinarios basado en la información de los textos que tengo. Así que esta es probablemente la razón por la que su veterinario no está especialmente preocupado por el uso de esta combinación en el tratamiento de Muddy. A pesar de esto, hay una recomendación en el texto del Dr. Fox (citado más abajo) para monitorear los niveles de potasio cuando se utiliza la espironolactona en combinación con el enalapril y medicamentos relacionados. Es relativamente fácil extraer sangre a intervalos regulares hasta que sea evidente que hay o no va a haber un problema.

Sin embargo, entre los cardiólogos veterinarios cuyas opiniones conozco no hay tanto entusiasmo por la espironolactona como entre los cardiólogos humanos. Siguen prefiriendo la furosemida cuando es necesario un diurético, ya que consideran que es más eficaz. El pensamiento actual sobre la espironolactona en las personas parece ser que su principal beneficio es la inhibición de la aldosterona y que las dosis bajas son igual de eficaces, con 0,25 a 1mg/kg/día teniendo este efecto. Si el uso previsto de la espironolactona es reducir los niveles de sodio mediante la inhibición de la aldosterona, entonces el efecto ahorrador de potasio puede no ser tan grande como cuando la espironolactona se utiliza para producir diuresis, ya que la dosis para este uso es de 1 a 2mg/kg cada 12 horas. Se supone que es aceptable utilizar tanto la furosemida como la espironolactona cuando se utiliza la espironolactona en el rango de dosis más bajo (0,25mg a 1mg/kg/día).

Las arritmias son preocupantes y probablemente sería mejor considerar un examen por un cardiólogo veterinario certificado si es posible organizarlo y no lo has hecho en la visita para hacer el examen de ultrasonido cardíaco. Los complejos auriculares prematuros no son peligrosos por sí mismos, según el libro del Dr. Fox «Textbook of Canine and Feline Cardiology», pero pueden ser una señal de que existe un problema más grave, como la debilidad del músculo cardíaco o el cáncer que afecta al corazón. Un especialista en cardiología puede darle la mejor idea sobre el pronóstico del grado de insuficiencia valvular presente y los mejores intervalos para controlar la evolución de este problema.

– 12/4/2001

Insuficiencia cardíaca crónica – ¿Podría el Enacard contribuir a la arritmia?

P: Estimado MascotaWiki.com,

Nuestro perro mestizo de 12 años y 18 libras ha estado en tratamiento por ICC debido a una insuficiencia de la válvula mitral. Ha estado tomando Enacard (5mg/día) durante las primeras siete semanas y ahora también está recibiendo Lasix cada dos días. Está recibiendo una dieta baja en sodio. En su último examen, se ha detectado una arritmia cardíaca. No se le ha realizado ninguna prueba de laboratorio desde que empezó a recibir Enacard. Su frecuencia respiratoria es a menudo de 40-45, con respiraciones superficiales. Su apetito sigue siendo bueno y no se han observado cambios evidentes en su micción. Ya no le gusta que lo levanten por debajo de los hombros, lo que antes no era un problema. Podemos levantarlo apoyando las cuatro patas, lo que no parece causarle ninguna molestia.

Mis preguntas son:

1) ¿Podría el Enacard estar contribuyendo a la arritmia?

2) ¿Cómo sabremos si sus riñones están siendo afectados ya que no se han realizado pruebas de laboratorio desde el Enacard?

3) ¿La alta frecuencia respiratoria se debe a su condición cardíaca, a la medicación o a una combinación de ambas?

4) ¿Le duele el pecho por su condición, ya que no quiere ser recogido de cierta manera?

5) ¿Cuáles son las dosis seguras de suplementos de coenzima Q10 y l-carnitina?

Muchas gracias por su ayuda y por ofrecer este valioso servicio a los propietarios de mascotas.

Atentamente, Mark

A: Mark-

1) No he encontrado ningún informe de arritmia como efecto secundario del enalapril (Enacard Rx) en el prospecto o en los dos textos de farmacología que he consultado. Sin embargo, se menciona un problema de hipercalemia (niveles de potasio demasiado elevados) en algunos pacientes que están siendo tratados con enalapril y furosemida (Lasix Rx) y esto podría dar lugar a arritmias. Sospecho que no es un problema común pero puede ser algo en lo que pensar y es bastante fácil comprobar los niveles de potasio para asegurarse de que no son un problema. Además, en los perros con arritmias preexistentes que toman medicamentos antiarrítmicos hay un aumento de los casos de muerte súbita en los perros que toman enalapril, aunque los tiempos de supervivencia en general tienden a ser más largos para estos pacientes.

2) Si ha dejado de comer o has notado un aumento notable de la bebida y la orina (que puede ser difícil de detectar ya que la furosemida lo provoca), entonces deberías preocuparte por el daño renal. Sin embargo, es mucho mejor comprobar el daño renal a través de un análisis de orina y pruebas de química sanguínea después de usar enalapril. Lo mejor es comprobar los valores de química sanguínea relacionados con el riñón y realizar un análisis de orina semanalmente durante el primer mes de terapia y luego cada 3 a 6 meses, pero pocos veterinarios lo hacen ya que muchos clientes rechazarían la medicación si se insistiera en el cumplimiento estricto de estos calendarios de pruebas. Sin embargo, para los propietarios que desean ser precavidos, este es el enfoque recomendado. Hacemos la prueba después de 5 a 7 días de uso, cuando es posible, y luego tratamos de hacer una prueba en un mes y luego a intervalos más largos (el calendario exacto depende del paciente y del cliente).

3) Sospecharía que la alta frecuencia respiratoria se debe a sus problemas cardíacos, aunque no querría descartar un problema respiratorio no detectado ya que cosas como la parálisis laríngea son comunes en los labradores. No recuerdo haber visto este tipo de aumento por los medicamentos que se utilizan en nuestros pacientes.

4) Muchos perros con enfermedades del corazón no quieren ser recogidos por cualquier método que pueda comprimir su pecho. No creo que esto sea por el dolor, creo que se sienten incómodos rápidamente cuando hay algún compromiso en su capacidad de mover el aire o la sangre y por eso se vuelven recelosos de este tipo de situaciones. Podría estar equivocado, es sólo mi impresión.

5) Los perros suelen recibir 220mg/kg de peso corporal de l-carnitina cada 12 horas hasta una dosis de unos 2 gramos por 12 horas. Hay una serie de dosis para la CoEnzima Q10 que he visto pero el rango suele estar entre 30 y 90mg cada 12 horas.

– 24/08/2001

Fallo de la válvula mitral y dieta

P: Estimado MascotaWiki.com,

Lamento oír hablar de sus problemas de salud recientemente. Sin duda espero que no resulten ser algo grave o intratable.

Tengo una perrita chihuahua/terrrier castrada de diez años que empezó a toser hace varios meses. Después de un tiempo en el que la tos no desaparecía, la llevé al veterinario. Un ultrasonido ha determinado que ella tiene agrandamiento de la aurícula izquierda, y la válvula que entra en la cuarta cámara tiene tejido cicatrizado en ella, causando fuga (flujo de retorno) de la sangre y un fuerte soplo cardíaco. Además, se encontró una pequeña cantidad de líquido en los pulmones y su hígado está agrandado.

Los análisis de sangre han salido bien: la función renal está bien y no hay signos de la enfermedad de Cushings.

Ella está en Lasix y Elanfronil (sp?), el primero para reducir la acumulación de líquido y bajar la presión arterial, el último creo que para alterar la señal de los riñones para más líquido. Además, está tomando Pepcid AC para reducir la acidez porque se encontró una hemorragia gastrointestinal, creo.

A veces se colapsa repentinamente, y el veterinario ha dicho que eso se debe a la válvula con fugas y a que no llega suficiente sangre rica en oxígeno al cerebro.

Lo que quiero saber es esto:

1. ¿Cuánto y qué tipo de ejercicio puede recomendar?

2. ¿Qué tipo de dieta? Ella es quisquillosa. Estamos intentando que baje de 14 libras a unas 10. Le cambié la dieta hace dos semanas y ya ha perdido 9 onzas.

3. ¿Qué tan serio le parece esto? ¿Corre peligro su vida? ¿Puede tener un ataque al corazón? ¿Puede reventar una cámara?

4. ¿Debo preocuparme por los medicamentos?

Es una perrita muy especial, muy inteligente, muy encantadora y con mucho humor. Me gustaría tenerla el mayor tiempo posible, ¡por supuesto!

Cualquier ayuda y visión sería muy apreciada, Wendy

R: Wendy-

Ahora estoy bien. Sin embargo, agradezco tu preocupación. Me siento afortunado de que no se haya encontrado nada grave.

Por su nota, parece que su perro tiene una insuficiencia de la válvula mitral, que es la válvula situada entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Este es el fallo valvular más común en los perros mayores. El fallo de esta válvula suele conducir a una insuficiencia cardíaca crónica, ya que el corazón se vuelve menos eficiente y es incapaz de bombear cantidades adecuadas de sangre rica en oxígeno al cuerpo. El cerebro es el órgano más sensible al oxígeno del cuerpo y algunos perros con insuficiencia de la válvula mitral tendrán episodios de síncope, o desmayos, debido a períodos de flujo de oxígeno inadecuado al cerebro. Esto es más común después de un ataque de tos severa. Es un signo grave porque indica que realmente hay una grave falta de oxígeno en el cerebro en algunos momentos.

A menudo es posible ayudar mucho al corazón cuando hay insuficiencia de la válvula mitral. Las formas de hacerlo son reducir la presión arterial, lo que facilita el bombeo de sangre a la circulación, reducir el volumen de sangre que tiene que manejar el corazón y aumentar la fuerza del músculo cardíaco. También es posible sustituir la válvula en perros grandes, pero no se hace con mucha frecuencia.

Bajar la cantidad de sodio en la dieta para reducir la retención de agua (y el volumen de sangre) es útil. Los diuréticos como la furosemida (Lasix Rx) también ayudan a reducir el volumen de sangre, además de tener algún efecto sobre la presión arterial. La furosemida tiene un efecto antiinflamatorio menor, que también puede ayudar un poco a controlar la tos.

El enalapril (Enacard Rx, Vasotec Rx) y otros inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) tienen varios efectos beneficiosos. La angiotensina II es liberada por los riñones (y otros órganos) y hace que los vasos sanguíneos se estrechen, lo que eleva la presión arterial. A los riñones les gusta la presión arterial alta porque reciben más flujo sanguíneo. Por desgracia, esto no es bueno para un corazón que falla. Por ello, los inhibidores de la ECA reducen la presión arterial al detener la vasoconstricción, provocando la dilatación de las arteriolas y las venas (piense en dos tamaños de manguera: la más pequeña requiere más presión para hacer circular la misma cantidad de agua). Tienen cierto efecto diurético, reduciendo la cantidad de volumen sanguíneo que el corazón debe hacer circular y también interfieren en el control local del crecimiento y remodelación vascular que también está controlado por la enzima convertidora de la angiotensina y esto es un efecto beneficioso.

El uso de enalapril tiene algunos aspectos negativos. En algunos casos este medicamento puede causar una fuerte disminución de la presión arterial y esto puede conducir a desmayos cuando se utiliza. En realidad, esto no suele ser un problema grave, pero es aterrador y puede conducir al problema más grave asociado con el enalapril, que es la insuficiencia renal en algunos pacientes. La insuficiencia renal asociada al enalapril no es un evento común (nunca hemos visto este efecto secundario en nuestra práctica), pero ocurre. Es más común en las primeras etapas del uso de enalapril, que coincide con el uso intensivo de diuréticos, ya que los veterinarios tratan de reducir rápidamente la carga de trabajo de un corazón que falla. Es una buena idea monitorizar los valores de laboratorio de la función renal una o dos semanas después de empezar el enalapril y después de un mes y quizás tres meses.

El ejercicio es una cuestión difícil en los pacientes con insuficiencia de la válvula mitral. No hay duda de que la reducción del ejercicio es beneficiosa cuando hay signos obvios de insuficiencia cardíaca, como los que está viendo ahora. Sin embargo, a medida que la medicación hace efecto y el estado del corazón se estabiliza, no existen directrices claras sobre cómo realizar el ejercicio. Por favor, recuerde en este punto que soy un ávido corredor y remero y propenso a creer en los beneficios del ejercicio. Dicho esto, mi opinión personal es que el ejercicio cuidadosamente controlado que no excede la capacidad comprometida del corazón para responder a él es beneficioso. Puede ser necesario comenzar un programa de ejercicio muy lentamente y trabajar hasta llegar a períodos de ejercicio moderado diariamente durante mucho tiempo. No todos los veterinarios opinan lo mismo. Muchos prefieren intentar limitar el ejercicio a largo plazo como parte de la terapia para los problemas de la válvula mitral. Necesitará la colaboración de su veterinario para controlar los efectos del ejercicio. Si su veterinario no está de acuerdo con los beneficios del ejercicio, presentará algunos problemas y puede ser mejor respetar su enfoque de este problema.

El único gran objetivo dietético en las enfermedades del corazón es bajar el contenido de sal. Esto es un poco difícil de hacer porque al igual que las personas, a los perros les gusta la sal en su comida. Existen dietas comerciales reducidas en sal, como la dieta Hill’s h/d. Algunos perros comen estos alimentos con facilidad, mientras que otros son muy reacios. Merece la pena probar una de las dietas comerciales para el corazón. Si no funciona, recuerde que el objetivo es reducir el sodio en la dieta y preste atención al contenido de sodio de los alimentos, eligiendo alimentos y golosinas que sean más bajos en sodio. Esto es especialmente cierto en el caso de las golosinas para perros, que suelen ser muy ricas en sodio.

La tos es parte del problema. Controlar la tos puede ser beneficioso. Nosotros usamos hidrocodona como supresor de la tos y parece que ayuda mucho, especialmente en perros pequeños que se desmayan después de los ataques de tos. También puede ser beneficioso añadir espironolactona (otro diurético pero que inhibe la aldosterona, que es una hormona que tiende a provocar la conservación del sodio). Algunos perros también parecen beneficiarse del uso de digoxina, que fortalece un poco los músculos del corazón. Los veterinarios siempre están discutiendo sobre si la digoxina realmente ayuda, o no, y no estoy seguro de que haya una respuesta clara después de veinte años de leer ambos lados de los argumentos.

Por lo general, es posible ayudar a los perros con insuficiencia de la válvula mitral a adaptarse al problema y la mayoría vivirá mucho tiempo con la ayuda de medicamentos y un buen cuidado general. El ventrículo se agranda, pero esto no supone una amenaza de ruptura. El ataque al corazón, como ocurre en los humanos, es un acontecimiento muy raro en los perros. Sin embargo, con el tiempo se producirá una insuficiencia cardíaca que dejará de responder a los medicamentos y a los cuidados de enfermería. Sin embargo, pueden pasar años antes de que esto ocurra.

Las probabilidades de éxito en el tratamiento de los problemas que están presentes ahora y de un buen control, durante algún tiempo, de la insuficiencia cardíaca crónica en curso, están de su lado. Presta mucha atención a cómo actúa y se siente tu perro y sigue trabajando con tu veterinario para controlar los cambios que se produzcan.

– 12/4/2000

Medicación para la insuficiencia cardíaca

P: Dr., soy un feliz suscriptor. De hecho, su sitio web me ha ayudado enormemente. Un día, hace unos 2 años, mi perro de 13 años empezó a temblar y a las pocas horas no se podía levantar. Estaba seguro de que tenía un ataque al corazón o un derrame cerebral, no quería llevarlo al doctor por miedo a que quisieran dormirlo. En cambio, mi hija se metió en Internet y encontró su sitio. Descubrimos el síndrome vestibular. Me dio esperanzas para pasar la noche y, tal como dijiste, en 24 horas pudo levantarse y después de una semana estaba bien. Se repitió unos 4 meses después, pero no fue tan grave. Mi Crocker, Rusty, tiene ahora 15 años, y todavía va a trabajar conmigo todos los días. Sin embargo, ahora tiene nuevos problemas. Hace varios meses lo llevé a su doctor. Estaba jadeando todo el tiempo, bebiendo mucha agua y tosiendo. Después de análisis de sangre, radiografías, etc., dijeron que tiene el corazón agrandado y la tráquea colapsada (más en el pecho que en el cuello). Pesa 32 libras. Le pusieron 5 mg. Enacard y 12,5 mg. de lasix. La medicación le ayudó inmediatamente. Le fue bien durante un mes más o menos y luego volvió a empeorar, el Dr. me hizo aumentar su medicación, la misma dosis pero ahora se la estoy dando por la mañana y por la noche, (diariamente 10 mg. Encard 25 mg. Lasix). El otro día fui a renovar su receta. Se les había acabado el lasix para perros así que me dieron el lasix para humanos que sólo viene en una pastilla de 20 mg. así que el Dr. me hizo aumentar el lasix a 3/4 de pastilla por la mañana y por la noche con un total de 30 mg. diarios. Desde hace dos días parece que está peor, jadea mucho, no tose mucho. Me pregunto si el lasix humano no es tan efectivo en los perros o si simplemente está empeorando. La Dra. dijo que con el tiempo empeorará. Ella dijo que no podemos aumentar el Enacard más, tendremos que ir a otras drogas puede incluso tener que ir a nitro-gyserin. Por cierto, al principio sospecharon de la enfermedad de cushings, pero sus pruebas fueron negativas. La Dra. también le limpió los dientes que estaban en mal estado, dijo que los dientes en mal estado pueden haber contribuido a su condición cardíaca (le sacaron un diente). No se había limpiado los dientes durante tres años. Le están dando antibióticos durante una semana una vez al mes. Por favor, díganme su opinión sobre el Lasix y quizás cualquier otro medicamento o idea que puedan tener.

Gracias, Jo Ann

Respuesta: Jo Ann-

Creo que la furosemida (Lasix Rx) es un medicamento muy útil para la congestión pulmonar por insuficiencia cardíaca. La combinación de furosemida y enalapril (Enacard Rx) es una buena opción. Recientemente, hay información que sugiere que añadir espironolactona, otro diurético, también puede ser muy útil. No se ha demostrado que esto ocurra en perros, pero funciona bien en personas y los primeros informes en perros son alentadores. La dosis es de 0,25 a 1mg/kg por día, que en realidad está por debajo de la dosis efectiva de diuréticos, pero lo suficientemente alta como para ayudar con la enfermedad cardíaca mediante la inhibición de la aldosterona, que puede aumentar la presión arterial. Esta es una opción a considerar. Pueden ser necesarios otros medicamentos para tratar problemas específicos que se producen a medida que progresa la insuficiencia cardíaca, pero parece que su veterinario se está preparando para estas posibilidades.

Hay pruebas que sugieren que la terapia de pulso con antibióticos para controlar el sarro y la enfermedad de las encías puede ser útil y actualmente se está convirtiendo en un enfoque popular para este problema.

– 10/6/2000

Interacciones farmacológicas entre la medicación cardíaca y la cirugía dental

P: Estimado MascotaWiki.com,

Mi caniche de 15 años tiene el corazón agrandado y está tomando Seleglian (5 mg hcl) e Inecard (1 mg). Necesita una operación dental y mi veterinario quiere que le dé Clavamox (62,5 mg) antes de su visita. Cuando le pregunté a mi veterinario si estaba bien darle el Clavamox mientras está tomando su medicación para el corazón me dijo «Debería estar bien». Puede darme una respuesta más definitiva sobre los posibles efectos secundarios o interacciones de los medicamentos. ¡Gracias por proporcionar un servicio tan valioso a todos los propietarios de mascotas!

Atentamente, Nichole

A: Nichole-

Creo que tu veterinario está preocupado por las posibles reacciones entre la selegilina y la combinación amoxicilina/clavulanato (Clavamox Rx) y es reacio a darte una respuesta definitiva debido a esto. El problema no es que haya ninguna interacción conocida. Es sólo que la selegilina es un medicamento muy nuevo y que interactúa con algunos medicamentos (sobre todo la meperidina (Demerol Rx) y el amitraz (Mitaban Rx) y otros inhibidores de la MAO. También puede haber reacciones con antidepresivos tricíclicos como la amitriptilina.

Realmente creo que no va a haber ningún problema, pero se tarda en averiguar todas las posibles reacciones a los nuevos medicamentos, por lo que deberías estar atento a cualquier signo de problemas e informar inmediatamente a tu veterinario, por si acaso.

– 24/3/2000

Uso de Enacard temprano para la insuficiencia cardíaca

P: Estimado -AW, tengo entendido que algunos cardiólogos recomiendan el uso de Enocard de forma precoz en la insuficiencia cardíaca en lugar de esperar hasta más tarde, la razón es que parece ralentizar el proceso de deterioro. Tiene sentido, pero ¿cómo se sabe que se está utilizando la dosis correcta, suponiendo que se está tratando a una mascota que básicamente sigue siendo asintomática?

Me han sugerido que considere la posibilidad de empezar a tratar a mi Peke de 12 años de edad, positivo a los parásitos del corazón (sí, el mismo al que le pedí su opinión sobre el tratamiento con adulticida) que tiene un corazón agrandado, y también a un Peke de 9 años de edad que tiene un soplo de grado II/VI y se pone azul cuando se excita …. ¿Supongo que podría excitarla y ver si todavía se pone azul? Por cierto que me acobardé con el adulticida y estoy tratando a la chica HW+ con ivermectina. De momento, todo va bien. Ella tose menos (?) y sigue siendo ágil. También recibe una escasa 1/2 aspirina infantil QD. Gracias de nuevo por su tiempo. Realmente disfruto visitando su sitio. Sue

R: Sue-

Tu pregunta da justo en el centro de un fuerte debate en la medicina veterinaria en este momento. Cuándo comenzar con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) como el enalapril (Enacard RX) es una pregunta difícil.

No hay pruebas claras de que el inicio temprano del enalapril ralentice la progresión de la enfermedad cardíaca asociada al soplo cardíaco más común en los perros de edad avanzada, la insuficiencia de la válvula mitral, una forma de insuficiencia cardíaca del lado izquierdo. Este es probablemente el problema en su Peke de 9 años, basándose en las probabilidades, pero sería una buena idea confirmarlo con su veterinario. Por otro lado, tampoco hay pruebas claras de que el enalapril no ayude en estas condiciones. Lógicamente, se puede argumentar a favor de cualquiera de los dos escenarios.

El enalapril sí ayuda en la mayoría de los pacientes con insuficiencia de la válvula mitral una vez que existen signos evidentes de insuficiencia cardíaca, como el edema pulmonar y la tos.

La insuficiencia cardíaca inducida por gusanos del corazón presenta un problema diferente, en el sentido de que no hay ningún estudio que pueda encontrar sobre los beneficios del enalapril en la insuficiencia cardíaca derecha asociada a los gusanos del corazón. Sin embargo, puede haber algún beneficio una vez que los signos obvios de insuficiencia cardíaca están presentes, como la tos. Esta es una situación en la que la progresión de la enfermedad está controlada por factores externos al corazón (el daño de los gusanos del corazón en las arterias pulmonares) por lo que la medicación no ralentizará mucho la progresión de la enfermedad, probablemente.

Un gran número de perros pequeños con soplos cardíacos crónicos nunca desarrollan insuficiencia cardíaca. Estos pacientes no se beneficiarían del enalapril administrado tempranamente, ya que van a estar bien, de todos modos. No está claro si el enalapril ayuda a los demás perros que van a tener insuficiencia cardíaca en algún momento. Así que tiendo a esperar y ver cuáles tienen problemas y entonces tratar a esos pacientes. No estoy seguro de que sea el mejor enfoque, pero es con el que me siento cómodo. Si su veterinario tiene una opinión diferente, no puedo decir que esté equivocado. Desgraciadamente, esta es una de esas situaciones en las que tienes que hacer lo que tu instinto te dice que es mejor y esperar que tengas razón. Lo bueno es que cualquiera de los dos enfoques probablemente esté bien.

La dosis es bastante estándar para el enalapril, por lo que no hay grandes preocupaciones de dosificación. La dosis de los diuréticos suele ajustarse a las necesidades del paciente, pero los inhibidores de la ECA suelen utilizarse en dosis estándar.

Sé que esto no te ha dado una respuesta clara pero espero que te ayude un poco en tu toma de decisiones.

– 23/2/2000

Bloqueo del corazón – Implante de marcapasos

P: Tenemos una perra, mezcla de pastor, de aproximadamente 12 años de edad. Se le ha diagnosticado un bloqueo cardíaco de segundo grado. Nuestro veterinario comentó que había observado un descenso gradual de su ritmo cardíaco durante los últimos años, pero cuando la llevé a vacunar este año, el ritmo era de 46 lpm. Tras una evaluación por parte de un veterinario-cardiólogo que vive cerca de nuestra ciudad, nos dijeron que se trataba de un bloqueo cardíaco de segundo grado. El ritmo mejora con la administración de atropina. Una prueba de la función tiroidea mostró que era ligeramente baja, pero la administración de tiroxina no ha mejorado la frecuencia cardíaca en absoluto. También se le administró teofilina, una dosis inicial de Theo-Dur de 200 mg BID la hizo enfermar. Así que se redujo la cantidad a 100 mg BID. No tuvo ningún efecto sobre la frecuencia cardíaca; de hecho, durante los pocos días que estuvo con el régimen de 200 mg BID, tampoco pareció aumentar la frecuencia cardíaca.

Estamos preocupados por ella. Es una perra muy especial y estamos ansiosos por tenerla con nosotros el mayor tiempo posible. Dado que este descenso de la frecuencia cardíaca ha sido continuo, ¿continuará o se ha estabilizado? Si continúa, ¿nuestro único recurso es considerar un implante de marcapasos cardíaco? ¿Hay centros para este tipo de cirugía no muy lejos de nosotros? Vivimos en el norte de Nuevo México. Cualquier información que pueda proporcionarnos será muy apreciada. Gracias.

A: S-

Es importante que entiendas que no soy cardiólogo ni especialista de ningún tipo. Sólo investigo las preguntas y ofrezco la mejor respuesta que puedo basándome en ello -aunque a veces tengo suficiente experiencia personal como para añadir mis propios pensamientos al comentario. Sin embargo, esta no es una de esas veces.

A menos que haya nuevos medicamentos de los que no estoy al tanto, la recomendación actual para el bloqueo cardíaco de segundo grado en el que la frecuencia cardíaca disminuye por debajo de lo normal (lo que suele calificarse como 46 latidos por minuto) y en el que no se puede identificar una enfermedad primaria, es implantar un marcapasos.

Los problemas que pueden conducir a bloqueos atrioventriculares de segundo grado son las infecciones bacterianas, el cáncer, las toxinas (normalmente medicamentos para el corazón que se utilizan para tratar otras afecciones), las enfermedades sistémicas que alteran los equilibrios electrolíticos y la cicatrización en la zona del nodo AV. Hay algunas razas propensas a los bloqueos AV (el libro de texto del Dr. Morgan «Handbook of Small Animal Practice» menciona a los dobermans, cockers y pugs). Sospecho que es raro, basado en esta lista, encontrar una causa subyacente tratable que no sea bastante obvia en el examen inicial. El hipotiroidismo puede o no contribuir a los trastornos del nódulo AV, basándose en información contradictoria en la literatura. Sospecho que es una causa bastante rara de este problema, como mucho.

Me gustaría saber dónde están los mejores especialistas en diferentes zonas del país – espero poder algún día recopilar dicha lista – pero ahora mismo no puedo hacer una recomendación en tu zona. Espero que tu veterinario pueda hacerlo mejor.

– 9/4/99

¿Problemas cardíacos o convulsiones?

P: Hola -AW,

En primer lugar, quería decirle que su página web me ha sido de gran ayuda. He encontrado mucha información que me ha ayudado en estos momentos difíciles. Tengo un schnauzer miniatura de 15 años, TK, que ha estado bastante sano, excepto por algo de artritis (ha tomado Rimadyl de forma intermitente).

Hace aproximadamente un mes noté que empezó a beber mucha más agua de lo habitual, así que lo llevé al veterinario, que le hizo un análisis de sangre para ver si había posibles problemas renales. El panel de sangre salió bien, excepto la tiroides y la anemia. Ninguno de los niveles que el veterinario consideraba necesario para hacer algo al respecto. Entonces sugirió Anypril, que le di a TK durante una semana. Fue entonces cuando empecé a notar lo que pensé que eran convulsiones. Tosía, se caía al suelo y se quedaba allí durante unos 5 segundos, con los ojos abiertos, y luego se levantaba como si no hubiera pasado nada. Pensé que sus piernas se movían como si fueran convulsiones, pero podría haber sido por la fuerte respiración. La tos siempre precede a estos desmayos/convulsiones. Hablando con mi padre (que es médico) me ha dicho que quizá tenga problemas de corazón. Volví a llevar a TK al veterinario, que le hizo una radiografía de tórax y un electrocardiograma. El veterinario me dijo que tenía líquido en los pulmones y que parte de su corazón estaba agrandado. Le dio Lassix y Enacard. Los episodios de «desmayo» parecen haber disminuido, pero ahora TK no tiene apetito en absoluto. He probado todos los trucos del libro para que coma, y mi último recurso es el filet mignon! 🙂 El veterinario no ha descartado todavía las convulsiones, porque como no he visto ninguna en un par de días, eso no significa que no las esté teniendo.

En fin, mis preguntas son las siguientes:

1. ¿Podría ser Enacard o Lassix la causa de la falta de apetito de TK?

2. Basado en mi descripción, ¿ha visto/escuchado algún síntoma como el de TK – tos/desmayo o convulsiones?

3. Mi gran preocupación ahora mismo es su apetito. ¿Alguna sugerencia en este sentido o qué puede estar causándolo? Lo rechaza todo, incluso las golosinas para perros que siempre le han gustado.

4. ¿Cuánto tiempo pueden estar los perros sin comer? Parece que le gusta algo por primera vez y luego lo desprecia. ¿Debo preocuparme o los perros acaban comiendo cuando tienen hambre?

Cualquier otra información que me puedan dar será muy apreciada.

Gracias.

*Chris*

A: Chris-

1) Tanto el enalapril (Enacard Rx) como la furosemida (Lasix Rx) pueden causar problemas gastrointestinales pero normalmente son problemas como vómitos o diarrea más que pérdida de apetito. Algunos perros son bastante resistentes a vomitar realmente pero parecen tener náuseas en base a su reacción a la comida así que tal vez esto esté ocurriendo. A pesar de que estos efectos se ven a veces con estos medicamentos, parecen ser lo suficientemente infrecuentes como para que sea importante considerar otras posibles causas.

2) Mucha gente tiene problemas para distinguir los desmayos (síncopes) de las convulsiones. Esto parece ser especialmente cierto en el caso de los síncopes asociados a afecciones cardíacas, ya que algunos perros parecen realmente temblar o forcejear, en lugar de perder totalmente la conciencia y luego recuperarse, cuando se producen los episodios de desmayo. Las convulsiones son comunes en los perros de edad avanzada, por lo que tampoco sería raro verlas. Si dispone de una cámara de vídeo, puede intentar grabar uno o dos de estos episodios para que el veterinario pueda ver exactamente lo que ocurre. Los perros con convulsiones suelen orinar o defecar, lo que no es habitual en los desmayos. Los movimientos rítmicos o los temblores también son más comunes con la actividad convulsiva.

3) La estimulación del apetito en los perros es frustrante. No responden tan consistentemente a los medicamentos que funcionan muy bien en los gatos. La ciproheptadina (Periactin Rx) es el medicamento que parece funcionar mejor. La mayoría de la gente utiliza alrededor de 1mg/kg dos o tres veces al día, creo.

4)Los perros pueden pasar mucho tiempo sin comer. Los perros normalmente no experimentan problemas secundarios severos cuando deciden no comer, lo cual es muy diferente a los gatos. El tiempo que un perro en particular puede estar sin comer depende del estado del perro antes del momento en que deja de comer, pero la mayoría de los perros pueden manejar fácilmente una semana o más de no comer. Sin embargo, la falta total de apetito es una señal de que algo importante está sucediendo en el sistema del perro y un esfuerzo concertado para descubrir lo que está mal está en orden. Hemos visto inapetencia en varios de nuestros pacientes con problemas cardíacos. A veces pienso que los perros con este problema casi tienen miedo de comer porque simplemente no tienen suficiente reserva para comer y seguir oxigenando su sangre. Si este es el caso, el tratamiento exitoso del problema del corazón resolverá la inapetencia.

Realmente parece que los problemas del corazón pueden ser el problema principal basado en la respuesta al tratamiento pero es importante seguir pensando en otros posibles problemas y controlar la respuesta al tratamiento para que la mejora continúe. Tu padre hizo una buena observación y tu veterinario parece estar dispuesto a pensar en otros problemas además de aquellos en los que se centró originalmente y esa es una cualidad importante que hay que tener – especialmente cuando hay una posibilidad de problemas concurrentes o un problema complicado.

Espero que TK siga mejorando con los medicamentos para el corazón y que esto resuelva los otros síntomas que estáis viendo. Si no es así, tendrás que seguir buscando otros problemas – y recuerda que en las mascotas mayores no es raro tener más de un problema al mismo tiempo, lo que puede complicar el proceso de diagnóstico.

– 8/10/99

¿Cardiopatía, Cushing o Addison?

P: Estimado -AW,

Gracias por su rápida y muy útil respuesta a los problemas de mis padres Westie. Su mensaje ayudó a mis padres a volver a su veterinario y pedirles que le hagan radiografías del corazón/pecho y de los riñones hoy.

Según el veterinario las radiografías no mostraron signos de problemas renales, pero dijo que su corazón era unos 2/3 más grande de lo que debería ser y que hay bolsas de líquido alrededor de su corazón. Le recetó FUROSEMIDE (o FUROSENIDE, es difícil de leer) 1 tableta cada 12 horas. Cada uno es de 12,5 mg. Ella debe tomar esto y volver el jueves para ver si ha drenado el líquido. Dijo que entonces tendría que tomar otra receta para mantener el líquido fuera. Le quitó el medicamento para la tiroides, el RIMADYL y el MSM. Dijo que continuara con el antibiótico, CEPHALEXIN.

También dijo que si hacían más pruebas de Addison esperarían a ver qué pasaba con su corazón primero. Mi madre volvió a preguntarle por qué Addison y no Cushings, pero no obtuvo ninguna respuesta clara.

El veterinario dijo que no creía que tuviera convulsiones, sino que los episodios eran causados por la falta de oxígeno en su corazón. En una ocasión mencionó que cuando Bianca (la Westie) estaba en la mesa se ponía azul incluso entonces.

¿Qué te parece todo esto? También me preocupaba el hecho de dejar de tomar el medicamento para la tiroides. ¿Es algo que se debe quitar gradualmente?

Una de las cosas que realmente me interesó en su respuesta fue la información sobre la enfermedad cardíaca. ¿Cree usted que estamos ante un problema cardíaco que está mostrando los síntomas que estamos viendo? ¿O una enfermedad como el Cushings y el Addison causan los problemas cardíacos, por lo que podríamos estar viendo dos cosas, una causando la otra? He buscado la información sobre la furosemida en su página web y he visto que parece estar incluida en la lista de Cushings. Además, no entiendo que el veterinario les diga que su corazón tiene 2/3 del tamaño que debería tener. ¿Significa eso hinchazón? ¿Es algo normal en los problemas cardíacos? También les mencionó a mis padres que este líquido no es algo bueno y que la mayoría de los perros no tienen una vida larga con este problema. Me disculpo por hacer tantas preguntas, es que estamos muy confundidos y queremos hacer todo lo posible para ayudarla.

Gracias de nuevo por su ayuda. Es muy agradable tener a alguien con quien hablar que entienda todo esto.

Lisa

A: Lisa-

Creo que es muy probable que haya dos problemas. Los problemas cardíacos no son tan inusuales en los perros mayores y tampoco lo son los trastornos hormonales como la enfermedad de Cushing y el hipotiroidismo. Las enfermedades del corazón suelen ser más peligrosas para la vida que los problemas hormonales y es razonable tratar de establecer qué parte del problema se debe al corazón primero y luego buscar otros problemas si todavía parece justificado más tarde.

No hay necesidad de un período de retirada para la tiroxina. Los perros tienen una gran reserva de esta hormona en su cuerpo y no tienen una caída repentina en la disponibilidad de la hormona, como a veces ocurre con otras hormonas como las cortisonas.

Tiendo a discrepar sobre el pronóstico de la insuficiencia cardíaca crónica. Tenemos algunos pacientes que no responden bien a la medicación y no viven durante mucho tiempo después del diagnóstico, pero la mayoría de nuestros pacientes viven varios años si sus propietarios les ayudan a controlar la insuficiencia cardíaca. Tiendo a favorecer el enalapril (Enacard o Vasotec Rx) a largo plazo en lugar de diuréticos como la furosemida, pero a menudo es necesario utilizar ambos. Los cambios en la dieta pueden ser útiles si el perro consume una dieta baja en sodio. A veces es necesario añadir digoxina además de enalapril y un diurético. Hay cardiólogos veterinarios que pueden ayudar en el manejo de casos difíciles y si el Westie de tus padres no responde bien al tratamiento, valdría la pena pedir una derivación a un cardiólogo.

El agrandamiento del corazón suele producirse porque los músculos del corazón se están debilitando o porque una o varias válvulas del corazón no funcionan bien. Esto hace que al corazón le resulte más difícil mover la sangre de forma eficiente y que parte de la sangre no sea bombeada fuera de la cámara del corazón. Sin embargo, el corazón sigue necesitando mover toda la sangre que el cuerpo necesita, por lo que el corazón se agranda en un intento de retener tanto la cantidad de sangre que ya no puede sacar de la cámara por la que se filtra la válvula como la que normalmente habría bombeado a la circulación. Esto hace que el corazón se agrande. En situaciones en las que el músculo cardíaco está fallando, el agrandamiento se produce porque los músculos simplemente no son lo suficientemente fuertes como para mantener el volumen normal de líquido y simplemente se expanden.

A veces el corazón parece estar agrandado cuando en realidad no lo está. Esto ocurre cuando hay un tumor adherido a la base del corazón o cuando hay acumulación de sangre o líquido en el pericardio, el saco que contiene el corazón en el pecho. Estas afecciones no son tan probables como la insuficiencia cardíaca crónica, pero deben tenerse en cuenta si el tratamiento no parece tener éxito. El examen ecográfico es útil para distinguir estos problemas de los problemas valvulares o de debilidad muscular.

Estoy bastante seguro de que el veterinario de tus padres está planeando cambiar o añadir enalapril o una medicación similar basándose en tu nota. Esperemos que haya mucha menos acumulación de líquido en la próxima radiografía. Luego será cuestión de seguir controlando los problemas cardíacos y no olvidarse de los otros problemas si no se resuelven.

Yo me preocuparía más por la enfermedad de Cushing basándome en el historial que por la enfermedad de Addison, pero a veces hay cosas en el examen o en los resultados del laboratorio que hacen sospechar de una enfermedad que no se transmiten con claridad o que son sólo fuertes presentimientos basados en experiencias anteriores. Si tus padres siguen trabajando con su veterinario, esas cosas se resolverán con el tiempo.

– 16/4/99

Tiempo típico para monitorear el corazón

P: Estimado -AW,

Hoy mis padres han vuelto a llevar a su pequeño Westie al veterinario para comprobar el líquido alrededor de su corazón. Hicieron más radiografías y dijo que no había mucho cambio todavía. Quiere que continúe con la furosemida, pero ha aumentado la dosis a un comprimido y medio cada 12 horas. También le cambió el antibiótico a BAYTRIL 60. Es una tableta grande y dijo que le diera una al día o que la partiera por la mitad y le diera la mitad dos veces al día. No estoy segura, pero creo que esto se hizo porque su infección de orina aún no ha desaparecido. Mis padres están tomando la mitad dos veces al día.

No quiere verla hasta dentro de 10 días. Yo pensaría que su corazón debe ser monitoreado antes, pero ¿es este un tiempo normal?

Quiero agradecerle su respuesta a mi último mensaje. Cuando mi madre leyó lo que usted dijo sobre el pronóstico, vi que se animó enseguida. Realmente nos has ayudado a todos a entender estos problemas y a saber qué hay que investigar más. Esta perrita significa mucho para mis padres y sé que quieren hacer todo lo posible para ayudarla. Voy a ser honesta, me pongo nerviosa por la respuesta de su veterinario a los problemas.

Gracias de nuevo, Lisa

R: Lisa-

A veces es difícil evaluar lo importante que es volver a revisar a un paciente o buscar una segunda opinión cuando un paciente no está mejorando, pero tampoco está empeorando. Intento seguir la filosofía de que debo evaluar al paciente en su totalidad, lo que significa que a menudo me siento satisfecho si una mascota se siente obviamente mejor, incluso cuando los análisis de laboratorio o los signos clínicos no parecen mejorar tan rápidamente como el ánimo del paciente. Por otro lado, si un paciente no parece sentirse mejor, tiendo a preocuparme mucho, incluso si hay alguna mejora en los valores de laboratorio o los signos clínicos.

Si el Westie de tus padres no parece mejorar entonces creo que puede valer la pena buscar una segunda opinión. Yo intentaría buscar un especialista sólo porque suelen tener más experiencia en y a menudo mejor equipo para interpretar la gravedad de un problema.

Siempre es difícil saber cuándo es realmente necesario ir al gasto y al esfuerzo de buscar un especialista. Sólo tienes que seguir tu instinto (o en este caso, el de tus padres).

– 17/4/99

Fluido alrededor del corazón- Bailey

P: Tenemos un perro mezcla de terrier/cocker/etc. y recientemente ha tenido síntomas de resfriado. Hasta hace 3 semanas era muy juguetón y tenía todo tipo de energía. Lo llevamos a nuestro veterinario y primero nos recetó antibióticos y me dijo que estaba preocupado por el tamaño del estómago de Bailey. Nos dijo que si la respiración no mejoraba, o si su estómago aumentaba de tamaño que lo trajéramos de vuelta. Bueno, se hizo más grande, y el veterinario hizo radiografías y análisis de sangre. Nos dijo que el líquido había rodeado el corazón de Bailey, y que no podía ver el corazón en la radiografía. Dijo que pensaba que era un defecto del corazón y que no había nada que pudiera hacer. También dijo que el líquido sólo permitía que los pulmones de Bailey se expandieran un 60% de su capacidad. Bailey pesa alrededor de 22 libras y le recetó Lasix tres veces al día. ¿Hay algo más que podamos hacer? Estamos enfermos por esto. El veterinario dijo que tendríamos que poner a Bailey a dormir si el Lasix no funcionaba, o dejaba de funcionar. Por favor, ayúdenos, me siento como si estuviera perdiendo a un hijo. Adoptamos a Bailey de la Sociedad Humanitaria y ha sido el mejor perro que alguien podría pedir. Lo queremos mucho y queremos hacer todo lo posible. Muchas gracias por su tiempo. Sinceramente, Heather y Jeff

R: Heather y Jeff-

No es posible, a partir de su correo electrónico, darles una idea del pronóstico o incluso del diagnóstico. Parece que Bailey puede tener un edema pulmonar, un derrame pleural o un derrame pericárdico. De estas condiciones, derrame pericárdico. Si se trata de un derrame pericárdico es muy importante obtener una segunda opinión lo antes posible porque puede causar la muerte rápidamente y a veces es tratable quirúrgicamente. Las otras condiciones deben tener otras opciones de tratamiento posibles también. Pueden ser muy graves y potencialmente mortales y una segunda opinión rápida seguiría siendo una buena idea.

Si Bailey no mejora visiblemente con la medicación, por favor no demore en obtener una segunda opinión. Si es fácil de conseguir en su localidad, podría ser una buena idea ver a un especialista en medicina interna o a un cardiólogo veterinario, pero yo no lo haría si eso supone un retraso en la obtención de otra opinión. Incluso no dudaría en pedir una segunda opinión al mismo veterinario en este caso. A veces no se le ocurre a un veterinario que la gente realmente quiere seguir un tratamiento agresivo hasta que piden una remisión o hasta que se presentan y dicen sin rodeos que quieren ser agresivos en el tratamiento del problema e indican tanto la voluntad como la capacidad de pagar por una atención agresiva que podría no tener un buen resultado.

Buena suerte con esto.

–

Actualización de Bailey

P: -AW,

Muchas gracias por responder a mi correo electrónico. Ayer llevamos a Bailey a otro veterinario. Le llevé los resultados de los análisis de sangre y las radiografías para que los viera. Hizo un análisis de orina y una prueba de parásitos también. Encontró una infección en la orina y le recetó cefalexina tres veces al día. La prueba de parásitos fue negativa. Después de ver las radiografías, estuvo de acuerdo en que el líquido no permitía que los pulmones se expandieran completamente, sin embargo dijo que los pulmones parecían sanos. En cuanto al corazón, tampoco pudo verlo. Dijo que iba a tratar a Bailey por insuficiencia cardíaca y le recetó más Lasix y Cardoxin (0,7 ml dos veces al día), que dijo que podría causar vómitos, por lo que me dio Metoclopramida (dos veces al día). Una cosa que hizo fue decir que si el fluido no drenaba con la medicación, él podría drenarlo. Por supuesto, le pregunté si el líquido volvería a salir y me dijo que no lo sabía. Al menos parecía querer probar otros tratamientos y eso me hizo sentir mejor. Se supone que le llamaré el lunes y le haré saber cómo está Bailey. Seguro que le preguntaré sobre los problemas que has sugerido. Bailey me parece mejor. Aunque su barriga es más o menos del mismo tamaño, su respiración parece mejor (no es tan ruidosa). Tiene más ganas de jugar y no está tan cansado. Sólo espero que todos estos medicamentos sean necesarios y espero que pueda estar con nosotros durante mucho tiempo. ¡Una vez más aprecio su respuesta y estoy muy impresionado por su tiempo! ¡¡Muchas gracias por su tiempo y experiencia!!

Sinceramente, Heather, Jeff y nuestro amigo Bailey

Eficacia del Enalapril (Enacard Rx) y relación entre la enfermedad periodontal y la insuficiencia valvular

P: Hola MascotaWiki.com. Mi perro es un caniche. No sé su edad, ya que lo encontré hace aproximadamente 6 años. Cuando lo examinaron por primera vez, me informaron de que tenía un soplo cardíaco (grado IV/V) en el lado izquierdo. Siempre tendía a toser con facilidad cuando estaba excitado. Me dijeron que tenía una tráquea débil y colapsable. Desde hace un año, la tos persiste. Lo llevé a un cardiólogo, que me informó de que mi perro tenía una valvulopatía. La aurícula izquierda de mi perro está agrandada y dos de sus válvulas tienen fugas. El veterinario me informó que Enacard podría revertir su condición, sin embargo, otro veterinario me informó que nada menos que un trasplante podría corregir su condición. Así que mis preguntas son:

1. ¿Es esta condición reversible con la medicación? 2. ¿El Enacard reducirá el tamaño de la aurícula hinchada o sólo ralentizará el bombeo de la sangre?

2. Los dientes de mi perro siempre han estado en un estado horrible, incluso después de las limpiezas. He leído que las enfermedades de los dientes y las encías pueden provocar enfermedades valvulares. ¿Podría el estado de sus dientes antes de que lo encontrara, causar sus problemas cardíacos? Gracias por su tiempo

R: Einstein- Creo que a veces los veterinarios intentan simplificar demasiado las cosas y confundir a la gente. Por supuesto, es posible que simplemente no esté de acuerdo con tu cardiólogo y si ese es el caso también es posible (tal vez incluso probable) que él o ella tenga razón y yo esté equivocado. Pero esto es lo que pienso:

El enalapril (Enacard Rx) probablemente mejorará la calidad de vida de su perro. Es un medicamento que vale la pena considerar. No conozco ninguna evidencia de que revierta el daño valvular, pero puede ser posible que los efectos que tiene sobre la presión arterial alivien algo del agrandamiento auricular. Creo que el reemplazo de la válvula podría ser menos drástico que un trasplante de corazón, pero no es mucho más probable que sea práctico para la mayoría de las mascotas.

Tampoco creo que se haya demostrado que la enfermedad periodontal contribuya a la insuficiencia valvular en el corazón. Sí creo que es totalmente posible que la misma causa subyacente de la enfermedad de las encías provoque efectos similares en las válvulas del corazón. La causa de la debilidad del tejido conectivo de la boca puede afectar también al tejido conectivo de las válvulas del corazón. Por supuesto, esta es otra teoría no probada, sólo es la que me gusta.

Mantener los dientes limpios realmente parece mejorar la calidad de vida de los perros con enfermedad periodontal. No quiero desanimaros de limpiar los dientes o de usar Enacard. Creo que ambos son muy útiles.

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Síncope (desmayo debido a una enfermedad cardíaca)

P: Estimado MascotaWiki.com, (o quien sea) estuve leyendo en la red sobre las convulsiones porque mi perro tuvo recientemente dos en un periodo de unos 3 meses y nunca las había tenido. Cuando la gente explicaba las convulsiones de su perro no eran las mismas que las mías. Mi perro no movía una pata ni se quedaba inconsciente. Mi perro es un chucho terrier mixto (de los mejores), en realidad parece que tiene algo de snauzer y pastor y lobo, y tiene unos diez años. Hace aproximadamente una semana tuvo su segunda convulsión en la que se inquietaba, se tiraba al suelo dando zarpazos al aire con todas las patas y soltaba ese horrible gemido que me hace llorar. Cuando le describí esto a mi veterinario por teléfono actuó como si no fuera gran cosa y dijo que parecía que había tenido un ataque. Que lo vigilara. Estoy muy asustada. ¿Esto es algo que puede ocurrir en los perros cuando se hacen mayores? ¿Le hace daño a mi perro? ¿Es por eso que grita tan fuerte? ¿Debería mi veterinario hacerle pruebas o deberíamos esperar a ver si se hacen más frecuentes? En el último año se han producido muchos cambios en mi perro. Ya no corre ni anda en bicicleta conmigo. Podemos mencionar la palabra paseo a su alrededor sin deletrearla porque nunca quiere salir. Ha engordado unos tres kilos aunque come lo mismo. A veces lloro porque se le nota la edad. Y sin embargo, si hay una ardilla, un ciervo o un conejo, sale en un segundo, así que sé que todavía puede correr. Pero estos ataques realmente me asustan. Oh, sí. Normalmente sólo duran un minuto y luego se levanta, se sacude y vuelve a la cama. Cualquier ayuda será muy apreciada.

R: Creo que es posible que su perro esté teniendo episodios de convulsiones. Los síntomas exactos pueden variar bastante de un perro a otro. Sin embargo, la vocalización me preocupa. Aunque esto puede ocurrir con las convulsiones, parece que ocurre más a menudo con el síncope (desmayo debido a una enfermedad cardíaca) en nuestra práctica. Realmente creo que deberías insistir en un buen examen físico y posiblemente un análisis de laboratorio para descartar una enfermedad cardíaca y comprobar las razones tratables por las que podría haber ocurrido un ataque.

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Pronóstico de vida de la insuficiencia cardíaca

P: Tenemos un doberman de 12 años al que recientemente se le ha diagnosticado insuficiencia cardíaca izquierda. Se le ha empezado a dar Lassix y Enacard y se le ha puesto una dieta baja en sodio. Su tos casi ha disminuido y pronto le haremos una nueva radiografía. ¿Cuál es el pronóstico para un perro viejo en excelente estado físico y con un peso ideal? ¿Podemos esperar disfrutar de su compañía durante uno o dos años más?

R: Eric- Mientras su doberman no tenga una cardiomiopatía (debilidad del músculo cardíaco) como causa subyacente de la insuficiencia cardíaca, el pronóstico para el control de los síntomas de la insuficiencia cardíaca utilizando medicamentos es bastante bueno. Aunque nadie puede darle una idea real de cuánto tiempo funcionarán estos medicamentos para cualquier perro individual, no sería inusual en absoluto para que funcionen bien durante uno o dos años o más.

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¿Tos de las perreras o gusano del corazón?

P: Hola MascotaWiki.com, tengo un boxer de 5 o 6 años. Lo cogimos en agosto de la perrera. Cuando lo cogimos tenía una tos que la gente de la perrera dijo que probablemente era tos de las perreras. La tos desapareció al principio, pero aparece y desaparece con bastante frecuencia. La mayoría de las veces tose cuando se levanta y cuando sale a correr. ¿Es esto sólo por el tiempo o es algo que deberíamos comprobar?

R: Definitivamente, lo mejor sería que su perro fuera examinado. No sé si los gusanos del corazón son un problema en su área, o si su perro ha tenido previamente un examen de gusanos del corazón (incluyendo un examen de gusanos del corazón ocultos) o no, pero esta sería la primera sospecha que tendría aquí en Virginia. Otros problemas del corazón también son posibles y los Boxers son propensos a la estenosis aórtica y posiblemente a otras condiciones cardíacas. Además, otras enfermedades respiratorias son posibles, especialmente en un perro en el que no se tiene un historial completo de dónde puede haber estado o qué tipo de atención médica puede haber tenido. Un diagnóstico precoz de una enfermedad cardíaca o respiratoria podría prolongar notablemente la vida de su perro y también hacerle sentir mucho más cómodo.

Por favor, haga que su perro sea examinado por su veterinario.

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¿Anomalía del anillo vascular o megaesófago?

P: Acabamos de comprar un Rottweiler para Navidad. El cachorro no podía retener la comida, comía vigorosamente y luego regurgitaba constantemente. Llevamos al perro al veterinario y le hicieron una radiografía.

Tiene megaesófago. El veterinario dijo que nunca había oído que un cachorro tuviera esto. La radiografía mostró el esófago más grande que incluso un perro adulto con megaesófago.

El veterinario sugirió que no hay nada que podamos hacer, excepto probar diferentes métodos de alimentación como pequeñas porciones 3 a 4 veces al día, y alimentar muy poco. Probar con comida blanda, que no funcionó, probar con comida dura, probar la combinación de blanda y dura. También dijo que lo mantuviera erguido durante 5 minutos después de comer.

Ninguna de estas cosas parece funcionar muy bien, aunque está recibiendo algo de nutrición. Todavía está bastante delgado y parece que se está asperjando un poco. También tiene mucha hambre. Tiene mucha hambre todo el tiempo y come muy rápido. Ninguno de los alimentos parece satisfacerlo.

Era el pequeño de la camada. ¿Cómo podemos conseguir que disminuya su ritmo de alimentación y hay algo que podamos hacer por él para que no tenga tanta hambre todo el tiempo?

R: En un cachorro tan joven sería muy importante descartar una anomalía del anillo vascular que constriña el esófago. Esta es una situación en la que los vasos sanguíneos fetales están todavía presentes cuando no deberían estarlo. La forma más común de esto es un arco aórtico derecho persistente, pero hay otras posibles anomalías de anillo. El vaso pasa por encima del esófago y lo atrapa entre el arco aórtico persistente y otras estructuras, constriñéndolo. Esto puede curarse quirúrgicamente si muchos casos. En algunos casos, la motilidad esofágica está permanentemente alterada y es necesario alimentarse con comidas líquidas o semisólidas desde una posición de pie de por vida.

Por favor, pregunte a su veterinario si puede comprobar las anomalías del anillo y si no, considere la posibilidad de remitirlo a un cardiólogo o a un centro veterinario de referencia (como una escuela de veterinaria) donde se puedan descartar.

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¿Bronquitis, tos de las perreras o ICC?

P: Hace tres años nuestro cocker spaniel macho de 13 años fue tratado por lo que el veterinario pensó que era bronquitis. Su tos nunca ha cesado. Lo llevamos a un nuevo veterinario que dijo que tenía insuficiencia cardíaca congestiva y le dio furosemida. La semana del Día de Acción de Gracias fue aseado en una nueva tienda de mascotas. Varios días después su tos empeoró y los síntomas parecen ser lo que se describe como tos de las perreras. El veterinario le escuchó el corazón y le hizo una radiografía del pecho. Dijo que el soplo cardíaco había empeorado y le dio Vasotec para el corazón, Brethine para la tos y continuó con la furosemida. La tos continúa y los medicamentos parecen tener muy poco efecto en este momento. ¿Alguna sugerencia?

R: Es probable que su cocker tenga problemas de corazón, como muchos cockers de su edad. Por otro lado, también es muy probable que la tos persistente se deba a problemas del sistema respiratorio y no a un problema cardíaco. Una causa común de la tos persistente es un problema de colapso de la tráquea. Esto puede ser difícil de diagnosticar y también puede ser bastante difícil de tratar. La bronquitis crónica, la enfermedad alérgica de las vías respiratorias y otros problemas respiratorios también son posibles. De vez en cuando, el corazón se agranda lo suficiente como para ejercer presión sobre la tráquea o los grandes bronquios y, aunque el tratamiento funcione, la presión permanece, produciendo una tos crónica. A veces es necesario utilizar un supresor de la tos para controlarla. Es difícil saber qué hacer cuando hay un problema evidente pero no responde al tratamiento como se esperaba. Debes informar a tu veterinario de que el problema persiste y quizás programar una nueva visita de control. Si tu veterinario no consigue resolver el problema, puedes preguntar por la derivación a un cardiólogo veterinario o a un especialista en medicina interna. En muchas zonas del país es fácil encontrar un especialista con la ayuda de su veterinario.

Buena suerte con esto,

–

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