Trabajo de la sangre – Fosfatasa alcalina

[ad_1]

Los siguientes son casos reales de perros que han sido tratados por el MascotaWiki.com Richards, DVM.

Razón de la elevación de los niveles de fosfatasa alcalina y ALTDiferencia entre los aumentos de ALT y fosfatasa alcalinaCausas del aumento de la fosfatasa alcalinaLos niveles elevados de ALKP y la dieta¿Debo preocuparme por el fosfato alcalino elevado? ¿Son los niveles elevados de fosfatasa alcalina un signo de la enfermedad de Cushing?

Pregunta:

Soy un nuevo suscriptor y les había escrito mi pregunta inicial sobre mi caniche estándar de 7 años, Nicky. Brevemente, tenía un análisis de sangre pre-dental reciente que reveló un ALKP elevado (295 U/L, rango de referencia 23-212) y ALT (777 U/L, rango de referencia 10-100). Los ácidos biliares eran de 29,3 UM/L antes de la comida (rango de referencia <13) y 27,7 después de la comida (rango de referencia <25). El resto de los hallazgos estaban contenidos en mi nota inicial. Pesa entre 45,5 y 47 libras normalmente y siempre ha sido muy delgado. No ha habido pérdida de peso, no ha bebido en exceso, no ha orinado en exceso, no ha tenido diarrea y no ha vomitado. Tiene buen apetito y ha sido normal y activo en todos los sentidos. Desde mi correo electrónico inicial, Nicky se ha sometido a las radiografías de tórax y abdomen y a la ecografía con biopsia de hígado. Las radiografías de tórax y abdomen, fueron normales. La ecografía no mostró ningún problema evidente, pero el internista dijo que el bazo estaba ligeramente agrandado. La vesícula biliar tenía un aspecto normal. El estómago parecía normal. No pudo visualizar adecuadamente el páncreas. El hígado era de tamaño normal. Dijo que había algunos cambios en la ecogenicidad en el lado izquierdo del hígado que eran bastante uniformes (sin masas o nódulos distintos). Obtuvo varias muestras de biopsia ecoguiadas de esa zona, que consideró de muy buena calidad para su presentación y análisis. En la inspección visual bruta, dijo que todas las muestras parecían tejido hepático normal, sin decoloración ni cambios evidentes. La internista dijo que esperaba que la biopsia ayudara a diagnosticar o descartar ciertas afecciones como cirrosis, hepatitis, nodularidad benigna, anomalías en el almacenamiento de cobre y cáncer, aunque pensaba que esta última era una posibilidad más remota (pero, en aras de la plena divulgación, dijo que estaba barajando todas las posibilidades). En cuanto a los antecedentes, hace un año, Nicky tuvo una GDV y una cirugía de emergencia que incluyó una gastropexia. En el momento de la cirugía, una sección de 2 por 3 pulgadas de su estómago tuvo que ser resecada debido a la desvitalización del tejido. También tenía esplenomegalia en ese momento. Su recuperación no ha sido complicada y se ha mantenido activo. Me interesaría conocer su opinión acerca de si la enfermedad gástrica podría, de alguna manera, haber causado o contribuido a las actuales elevaciones de las enzimas hepáticas y a los cambios observados (y vagamente descritos por mí) en la ecografía; su opinión acerca de los diagnósticos diferenciales; su opinión acerca de si cree que es posible que estos hallazgos sean transitorios y benignos, representando algo que ya puede estar resolviéndose por sí mismo o saliendo de su sistema (y si es así, ¿qué tipos de cosas pueden causar cambios como estos?) Me gustaría añadir que tenemos otro caniche estándar más grande y que los dos han estado en el patio corriendo y jugando juntos en las dos semanas anteriores a los análisis de sangre iniciales. Debido al frío extremo y a las inclemencias del tiempo, no habían podido hacerlo durante casi un mes. Aunque estaban cansados de jugar, ninguno de los dos perros parecía haberse lesionado mientras jugaban.

Respuesta:

Hemos tenido un número de pacientes que han tenido niveles elevados de enzimas hepáticas que fueron descubiertos porque sacamos sangre sin ninguna expectativa de encontrar una enfermedad hepática. Algunos de estos pacientes tenían signos vagos de enfermedad pero nada que apuntara a un diagnóstico. A otros se les extrajo sangre por razones como la precaución prequirúrgica o por los signos de otra enfermedad. Muchos de estos pacientes han tenido niveles normales de enzima hepática en pruebas posteriores. Nunca pudimos llegar a un diagnóstico final sobre lo que ocurrió para causar las elevaciones de las enzimas hepáticas en primer lugar en varios de estos perros, aunque la recuperación completa de los niveles elevados de enzimas hizo que eso casi no tuviera importancia. Cualquier cosa que cause la muerte de un número de células hepáticas elevará los niveles de ALT y AST. Esto incluye traumatismos, toxinas, infecciones bacterianas, falta de flujo sanguíneo a una porción del hígado por cualquier razón (coágulos de sangre, baja presión sanguínea, derivaciones portosistémicas), bloqueos del conducto biliar, pancreatitis y muchas otras condiciones. No me sorprendería que las adherencias a una zona quirúrgica pudieran ocasionalmente causar un daño suficiente como para provocar un aumento de los valores hepáticos, aunque en realidad no recuerdo haber confirmado ese problema en ningún paciente de nuestra consulta. Hemos visto pequeños abscesos en el lugar de las resecciones intestinales (en las que extirpamos una pequeña porción del intestino) que se prolongaron durante mucho tiempo, causando signos clínicos sutiles. Si eso ha sucedido en la vecindad del hígado, parece posible que pueda causar aumentos en los niveles de enzimas hepáticas. Los anestésicos a veces causan daños en el hígado y tengo entendido que esto a veces puede ser un problema continuo durante unos meses y a veces incluso más, cuando se produce. Creo que observé este efecto en algunos pacientes al utilizar metoxiflurano al principio de mi carrera profesional. No recuerdo haber sospechado este problema ni con el halotano ni con el isoflurano, pero he hablado con veterinarios que creen que es un posible problema basado en casos que han tenido. Esas son las cosas que se me ocurren en este momento que podrían provocar un daño hepático asociado a un procedimiento quirúrgico abdominal. Espero que ya tengas los informes de la biopsia y que te hayan servido para determinar lo que puede estar pasando – o que veas un descenso de la ALT y la AST, aunque no haya una explicación.

Más información sobre los niveles elevados de fosfatasa alcalina

Pregunta:

Tengo un caniche estándar de 7 años llamado Nicky que recientemente se sometió a un análisis químico de sangre de rutina antes de la limpieza dental. Los resultados revelaron elevaciones en ALKP (295 U/L , Rango 23-212) y ALT (777 U/L, Rango 10-100). El colesterol fue catalogado como alto normal (316,0 mg/dl, Rango 110-320). El cloruro era alto normal también (122,0 mmol/1, Rango 109-122). ALB, AMYL, BUN, Ca, CREA, GLU, PHOS, TBIL, TP y GLOB, Sodio y Potasio estaban todos dentro de los límites normales en valores de rango medio, excepto el AMYL, que era bajo-normal (555 U/L, Rango 500-1500). No parece que el cribado incluyera AST/SGOT o Gamma Glutamil Transferasa. No ha mostrado ninguna evidencia de enfermedad; no bebe ni orina excesivamente; no vomita; no muestra disminución en el consumo de alimentos y tiene buen apetito. Es activo en el juego cuando está en el exterior. El examen físico realizado por nuestro veterinario no reveló ninguna anomalía, ni aumento de tamaño de los ganglios linfáticos o del hígado; no hay sensibilidad a la palpación. Debido a las elevaciones de las enzimas hepáticas, y puesto que ya había ayunado como requisito previo al procedimiento dental, se analizaron los ácidos biliares. El nivel en ayunas era de 29,3 UM/L, el rango de referencia dado era inferior a 13. Una hora después de la comida, los ácidos biliares eran de 27,7 UM/L, el rango de referencia dado era inferior a 25. Su historial médico es significativo por una hinchazón en noviembre de 1999. Se realizó una cirugía con gastropexia. La cirugía reveló que una sección de 2 pulgadas x 3 pulgadas de su estómago había sido desvitalizada debido a la torsión, y esa área fue resecada. También tenía algo de esplenomegalia, como se observó durante la cirugía. Su recuperación fue en gran medida sin incidentes y le ha ido muy bien desde entonces. Hemos programado un examen de ultrasonido debido a las elevaciones de las enzimas hepáticas junto con la anormalidad del estudio de los ácidos biliares. En el momento de escribir este artículo aún no se ha realizado. Mis preguntas son tres: l.) 1. ¿Es posible (o ha visto en su práctica) alguna alteración de la función hepática causada por el traumatismo físico y los déficits circulatorios producidos durante la DGV antes de la intervención quirúrgica? a.) ¿Podría esto explicar estos recientes hallazgos de laboratorio en relación con las elevaciones de ALT y ALKP y los resultados del estudio de ácidos biliares? 2.) ¿Qué importancia tienen estos resultados de laboratorio en un perro de apariencia y comportamiento normales? 3.) Teniendo en cuenta este escenario, ¿cuáles son los posibles diagnósticos diferenciales? Debo añadir que este es el primer análisis de química sanguínea que hacemos desde noviembre de 1999. Por lo que sé, los análisis de sangre anteriores han estado todos dentro del rango normal. Gracias de antemano por su amable ayuda en este asunto.

Respuesta:

Creo que la mejor manera de enfocar tus preguntas es explicarte las diferencias entre las subidas de ALT y de fosfatasa alcalina y darte una lista de causas para ambas condiciones y luego trabajar a partir de ahí. ALT es la abreviatura de alanina transferasa. Es una enzima que está presente en las células del hígado. Para que se encuentre en cantidades elevadas en el torrente sanguíneo, las células del hígado tienen que estar perdiendo la enzima. Por lo tanto, los aumentos de esta enzima indican un daño en las células del hígado suficiente para que pierdan la enzima. Sin embargo, pueden producirse aumentos de la ALT, incluso grandes, debido a problemas que no provocan grandes cambios en la función hepática. Los traumatismos, las toxinas hepáticas, los coágulos de sangre y otras agresiones al hígado que dañan un gran número de células en una pequeña zona del hígado pueden producir aumentos elevados de ALT que no tienen sentido, ya que el hígado se recupera sin problemas. Por otro lado, las enfermedades hepáticas crónicas que producen constantemente daños en el hígado, pero que lo hacen de forma lenta, pueden no provocar nunca fuertes subidas de los niveles de ALT, aunque la función hepática se esté deteriorando de forma significativa. Los niveles de ALT pueden aumentar o disminuir con bastante rapidez, ya que la vida media de la enzima en el torrente sanguíneo es inferior a dos días. Las causas del aumento de los niveles séricos de ALT incluyen casi todas las formas de enfermedad hepática (hepatitis crónica activa, colangiohepatitis, enfermedades de almacenamiento del hígado, derivaciones portosistémicas, etc.), traumatismos, cáncer, isquemia (pérdida de suministro de sangre por cualquier motivo a una parte del hígado, incluidos los coágulos sanguíneos), toxinas, reacciones a fármacos (fenobarbital, corticosteroides, griseofulvina, primidona, raramente antibióticos), hiperadrenocorticismo, anemia grave y shock hipotensor. ALKP es la abreviatura de la fosfatasa alcalina sérica, que también es una enzima hepática y a veces también se denomina SAP. Esta enzima está presente en otros tejidos además del hígado, especialmente en los huesos. Los aumentos de la SAP relacionados con el hígado suelen producirse cuando hay algún tipo de ralentización u obstrucción del flujo biliar. Puede tratarse de un problema en el hígado, en los conductos biliares, en la vesícula biliar o en el intestino alrededor de las zonas en las que la bilis drena hacia el intestino. Los problemas que pueden dar lugar a aumentos de la PEA incluyen el crecimiento (por cambios óseos), el hiperadrenocorticismo, las reacciones a los medicamentos (especialmente el fenobarbital y los corticosteroides como la prednisona), la mayoría de las formas de enfermedad hepática, los problemas de la vesícula biliar (cálculos, inflamación, rotura, infección), problemas de las vías biliares (inflamación o cicatrización de la pancreatitis, cáncer de las vías biliares, cánceres de hígado, toxinas, diabetes, insuficiencia cardíaca (debido a problemas circulatorios en el hígado), traumatismos, infecciones sistémicas o hepáticas e infecciones óseas muy graves. Una forma de enfermedad hepática, la hiperplasia nodular, provoca un aumento de los niveles de fosfatasa alcalina, pero rara vez causa síntomas clínicos, aunque es una enfermedad crónica y puede estar presente durante largos periodos de tiempo. Sin embargo, por lo general, no hay mucho aumento de la ALT cuando la hiperplasia nodular del hígado está presente. Me sorprendería bastante que la hinchazón estuviera relacionada con el problema actual, salvo por la posibilidad de que la cicatrización de la zona alrededor de la porción del estómago en la que se extirpó parte de la pared estomacal pudiera estar contribuyendo a una obstrucción de los conductos biliares o a una obstrucción parcial de los mismos. Creo que hay que tomar un aumento de ALT de esta magnitud lo suficientemente serio como para realizar las pruebas que ya se han hecho (ácidos biliares y ecografía) y creo que en un perro de siete años en el que una muestra de sangre repetida una semana más tarde seguía mostrando elevaciones similares de ALT y fosfatasa alcalina, abogaría firmemente por una biopsia de hígado. Esto permitiría el mejor manejo de cualquier enfermedad hepática crónica que pudiera estar presente. Al menos una vez al año tenemos un paciente cuyos valores hepáticos son muy elevados, que encontramos en los análisis de rutina o como parte de un panel de sangre que hemos realizado debido a vagos signos de enfermedad, a pesar de que no había ninguna indicación fuerte de enfermedad hepática presente. En muchos de estos pacientes los valores de laboratorio elevados se resuelven en dos semanas más o menos y la mayoría de las veces no vuelven a aparecer. Nunca descubrimos lo que les pasó a estos perros, pero ya que están mejor, hay consuelo en el resultado. Espero que usted y Nicky obtengan un buen resultado de esto.

Pregunta:

Esperamos que nos puedan ayudar con lo que parece ser un misterio médico con nuestro Scottie, Alistair, y Westie, Max. En octubre de 1999, Alistair tuvo su primera y única convulsión, 20 segundos de sacudidas y vocalizaciones, así como una pérdida de uso de sus cuartos traseros. Inmediatamente después, parecía estar mejor, bebió un poco de agua y luego perdió el control de su vejiga. Lo llevamos a nuestra clínica veterinaria de urgencias, pero para entonces parecía estar bien. Sin embargo, su análisis de sangre mostraba un recuento de fosfotasa alcalina muy superior a 800. Dos semanas después, era de 998. Nuestro veterinario recomendó una ecografía abdominal, que no mostró ninguna masa. A continuación, se le hizo una biopsia de hígado, que tampoco indicaba ninguna enfermedad. En este punto, su alk phos era casi 1.500. Ha tomado Lipoform y SAM-e, pero ninguno de los dos redujo el recuento de alk phos de forma significativa. Como no mostraba ningún signo de enfermedad, decidimos hacerle otra prueba en seis meses. Esa prueba, realizada el 27 de noviembre, muestra que su recuento es ahora de 2.000, aunque sigue actuando bien. Sin embargo, ahora nuestro Westie, Max – cuyo recuento de alk phos era de 84 en noviembre de 1999 – está teniendo problemas, Su análisis de sangre muestra un recuento de alk phos de 994. Ambos perros son cachorros rescatados. Suponemos que Alistair tiene unos 7 años, porque parecía tener un año más o menos cuando lo cogimos en julio de 1994. Max tiene 6 años, nació en noviembre de 1994. Max tomó Prednisona durante todo el verano para las alergias, lo que sabemos que podría ser la causa de su elevado recuento. Sin embargo, parece sospechoso que ambos perros tengan problemas de alk phos. ¿Conoce alguna causa ambiental para los resultados altos de alk phos? También tenemos otros resultados de análisis de sangre, pero no sabemos cuáles podrían ser relevantes para esta situación. Nuestro veterinario es consciente de que estamos buscando información en Internet y no tiene ningún problema con nuestros esfuerzos. Tampoco procederíamos a ningún procedimiento médico sin hablarlo con él, o con los especialistas que consultamos para Alistair. Apreciaríamos cualquier ayuda que pueda darnos. Nos rompe el corazón pensar que hay algo en nuestra casa o en sus alrededores que está envenenando a nuestros hijos.

Respuesta:

Las cuatro causas más comunes de aumento de la fosfatasa alcalina, en ausencia de aumentos de otras enzimas hepáticas o evidencia de enfermedad hepática son 1) los perros jóvenes (perros en crecimiento) tienen niveles más altos de fosfatasa alcalina 2) el hiperadrenocorticismo (enfermedad de Cushing) 3) la hiperplasia nodular hepática (una condición benigna) y 4) las interacciones con medicamentos. Los fármacos que más comúnmente se asocian con el aumento de los niveles de fosfatasa alcalina son los corticosteroides, el fenobarbital y la primodona, pero otros medicamentos pueden tener este efecto. No conozco ningún factor ambiental que provoque un aumento de los niveles de fosfatasa alcalina independientemente de otras enzimas hepáticas. El enfoque habitual ante las elevaciones aisladas de la fosfatasa alcalina es descartar el tratamiento farmacológico, luego descartar el hiperadrenocorticismo y finalmente descartar la hiperplasia nodular hepática benigna, si es posible o se desea. Desgraciadamente, esto suele requerir la exploración quirúrgica del hígado, ya que la hiperplasia nodular no siempre aparece en la ecografía o en la biopsia del hígado. Dado que se trata de una condición benigna y que usted ya ha descartado otras enfermedades hepáticas con la biopsia, al menos en la medida de lo posible, parece razonable no hacer nada excepto considerar las otras posibilidades, en este momento. Muchos perros tienen niveles elevados de fosfatasa alcalina durante mucho tiempo a lo largo de su vida sin que aparezca ningún signo clínico. Esperemos que este sea el caso de Alistair. Es más probable que el problema de Max se deba al uso de corticosteroides, pero los niveles deberían bajar a las pocas semanas de suspender estos medicamentos, así que puedes comprobar si hay bajadas durante las temporadas en las que no es necesario medicar a Max.

Pregunta:

Ya les he enviado un correo electrónico sobre mi perro, Luke, que tiene 12 años. Pero aquí está lo último. Hoy le han hecho un análisis de sangre porque en los últimos 8 años, su nivel de fosfatasa alcalina (sp) ha oscilado entre 600 y 1200. Mi veterinario sospechaba que tenía Cushings pero Luke no tenía (tiene) ninguno de los síntomas externos – también le hice una ecografía – era normal. Mi veterinario habló con un endocrinólogo? (creo que era el especialista – hace tiempo) que dijo que si Luke no presenta ningún síntoma de Cushings, entonces sólo hay que vigilarlo porque el tratamiento para Cushings trata los síntomas – no la enfermedad. ¡Bueno, hoy su nivel de fosfato alcalino (sp) llegó a 1600! Esto es lo más alto que ha sido. Su ALT era de 126. En enero, se le hizo una prueba de ácidos biliares que fue normal (también cuando se le hizo la ecografía). Su veterinario va a buscar en Internet para ver si puede averiguar qué hacer a continuación (aparte de repetir la ecografía y la prueba de ácidos biliares??) – ¿qué sugeriría usted? Le he dicho que yo también lo comprobaré con mi «conexión» a internet. Luke come Science Diet Prescription R/D & come muchas golosinas de cuero crudo. ¿Hay alguna posibilidad de que cualquiera de estas cosas pueda causar esta lectura? Gracias por su ayuda o por cualquier sugerencia para realizar más pruebas o tratamientos.

Respuesta:

Las dos causas más probables de que la fosfatasa alcalina aumente independientemente de otras enzimas hepáticas son el hiperadrenocorticismo y la hipoplasia nodular, una condición benigna que se da en perros de edad avanzada. Estoy de acuerdo en que no es necesario tratar el hiperadrenocorticismo a menos que los signos clínicos sean un problema, aunque actualmente estoy probando la selegilina (Anipryl Rx) cuando el coste no es prohibitivo para el cliente, porque hay alguna posibilidad de que pueda reducir la tasa de crecimiento de los tumores hipofisarios que causan algunos casos de la enfermedad de Cushing. La hiperplasia nodular del hígado no requiere tratamiento. Las pruebas de respuesta a los ácidos biliares para la función hepática deben ser normales cuando este problema está presente, a pesar de los altos niveles de fosfatasa alcalina. La biopsia hepática puede ayudar a determinar si ésta es la afección presente, aunque la muestra de la biopsia debe tomarse de una zona afectada del hígado. Esto puede requerir una biopsia quirúrgica porque la hiperplasia nodular puede aparecer o no con el examen ecográfico. No conozco ninguna evidencia de que los cueros crudos o la dieta r/d ™ causen aumentos en los niveles de fosfatasa alcalina. Espero que esto ayude.

Pregunta:

Ya me he puesto en contacto con ustedes en relación con un ALKP elevado (1488) en mi perra Brandy. En febrero de 2000 el Alkp era de 763. El 19 de julio de 2000 el Alkp era de 1488. En febrero me aconsejaron que pusiera a la perra en una dieta de 50% de Hills Canine W/D y 50% de Hills Canine L/D. Anteriormente estaba con una dieta de Canine W/D. No he notado ninguna diferencia en el ALKP, de hecho ha subido más del 95%. ¿Cree usted que el alimento L/D tiene algún beneficio para la reducción de la ALKP o para el perro? Gracias, Ray Respuesta: Ray- Me sorprendería que la dieta l/d ™ funcionara para bajar un nivel elevado de fosfatasa alcalina que no se acompañe de elevaciones de alanina transferasa (ALT) o de ácidos biliares. Yo estaría igualmente sorprendido si la dieta l / d causó un aumento en los niveles de fosfatasa alcalina. Aunque el nivel de fosfatasa alcalina se eleve, a menudo es difícil correlacionarlo con algún significado en la evaluación de la función hepática. No me preocuparía más por una fosfatasa alcalina de 1500 UI/L que por una de 750 UI/L. Creo que estarías bien cambiando de nuevo a la dieta w/d ™ solo si quisieras, pero sería mejor discutir esto con tu veterinario. – 8/8/2000 Aumento de los niveles de fosfatasa alcalina (ALKP) Tengo un sabueso rojo de 10 años. El 28 de febrero de 2000, en una prueba de laboratorio, su ALKP (hígado) era de 763. El 19 de julio de 2000, en una prueba de laboratorio, su ALKP (hígado) era de 1488. El veterinario me dijo que los valores normales son de 23 a 212. Su ALT en febrero era de 26. Su ALT en julio era de 31. Estoy bastante preocupada por esto, ya que la perra parece estar muy saludable con la excepción de estar un poco sobrepeso, su peso en este mes es de 83 libras. ¿Cuál es su opinión sobre cualquier acción que deba tomar en esta condición de la perra.

Respuesta:

Las causas más comunes de aumento de la fosfatasa alcalina (ALKP) sin aumento de la alanina transferasa (ALT) son el hiperadrenocorticismo (HAC o enfermedad de Cushing) y medicamentos como el fenobarbital y las cortisonas. Otra posible causa es la hiperplasia nodular hepática, un trastorno generalmente benigno en el que se forman nódulos en la superficie del hígado. A veces se producen otras enfermedades hepáticas en las que sólo aumenta el nivel de fosfatasa alcalina, pero esto es menos probable ya que su perro no parece estar enfermo. El hiperadrenocorticismo provoca un aumento de la bebida y de la orina, adelgazamiento de la piel, debilidad muscular, abdomen colgante, mayor susceptibilidad a las infecciones y otros signos clínicos. Si no hay signos de esta enfermedad, también es cuestionable si es necesario intentar determinar si está presente mediante pruebas de laboratorio. La hiperplasia nodular del hígado puede diagnosticarse mediante un examen ecográfico en algunos perros, pero puede no aparecer en otros. La exploración quirúrgica y la visualización del hígado pueden ser necesarias para diagnosticar esta condición, pero esto también parece excesivo para una condición que suele ser benigna. Así que la mayoría de las veces, en perros sin signos clínicos de enfermedad pero con aumentos de la fosfatasa alcalina sérica, nos limitamos a vigilar la situación y a esperar la evidencia de una condición que podamos tratar. Si estamos utilizando cortisonas o carprofeno (Rimadyl Rx) podríamos intentar encontrar una medicación alternativa. Si usamos fenobarbital, controlamos los valores hepáticos de forma regular, pero este es un efecto secundario común de esta medicación y a menudo no se produce ningún daño hepático perceptible a pesar de los niveles persistentes de fosfatasa alcalina. Su veterinario puede tener un enfoque diferente a esta situación y sin duda tiene una mejor idea de la condición médica total de su perro, por lo que si hay diferencias en nuestras opiniones yo aconsejaría poner más peso en el consejo del veterinario que ha visto al paciente.

Pregunta:

Tengo un cocker spaniel macho de 12 años que ha tenido un fosfato alcalino elevado (ALKP) durante los últimos tres años. Su nivel de ALKP ha sido el siguiente Resumen de ALKP Karl Barx

Fecha ALKP Peso en lbs.

• 6/4/00 1605 16.2
• 3/31/00 890 16
• 11/17/99 424 15.75
• 9/15/99 372 17
• 8/2/99 981 19
• 6/3/99 313
• 4/8/99 308
• 1/11/99 458
• 11/5/98 365 17
• 8/31/98 368
• 4/28/98 761 18
• 3/4/98 994 19
• 1/6/98 947 17
• 10/9/97 581 19
• 9/19/97 853 18
• 8/28/97 1438

El nivel originalmente alto de ALKP se detectó en los análisis de sangre previos a la operación y desde entonces se le ha controlado estrechamente. Se le hizo una prueba de la enfermedad de Cushing, pero el resultado fue negativo. Nuestro antiguo veterinario le recetó tabletas de metronidazol de 250 mg (le dan media tableta cada dos días) y eso pareció bajar el nivel de ALKP, pero nunca estuvo dentro del rango normal. Recientemente nos hemos mudado y ahora tenemos un nuevo veterinario. Antes de la mudanza, su nivel de ALKP era de 890, así que intentamos darle metronidazol todos los días durante ocho semanas para bajar el nivel. (Esto funcionó en el pasado). Desafortunadamente, cuando llegamos a nuestra nueva casa y le hicieron los análisis de sangre, su ALKP era de 1605. El veterinario le hizo una ecografía para ver si había alguna masa o legión y dijo que todo parecía muy normal. Le pedí que no hiciera una biopsia de hígado porque me preocupaba hacer pasar a mi perro por esto cuando sólo había este nivel elevado y ningún otro signo clínico (actúa como si se sintiera bien) o de laboratorio. Nuestro antiguo veterinario nos recomendó el Denoysl como algo que podríamos probar, así que estamos en proceso de pedirlo para añadirlo a su terapia farmacológica. Le dije a nuestra veterinaria que si no veíamos una reversión del nivel de ALKP en 30 días podría intentar la biopsia de hígado. Actualmente toma: Sentinel, 1 tableta mensual para el control del gusano del corazón y de las pulgas Vetrazene, 1 tableta diaria como suplemento para ayudar a sus articulaciones Efa-Caps 2 diarias para ayudar a su piel y pelaje Metronidazol ½ tableta de 250 mg cada dos días Enacard ½ tableta de 5 mg cada día para la regurgitación de la válvula mitral (que parecía estable cuando se le repitió el ecocardiograma en enero de este año) Actualmente recibe ½ lata de comida enlatada Canine WD, más 1/3 de taza + 24 pepitas de fórmula Canine Control (Innovative Veterinary Diets para ayudar a equilibrar su pH urinario) diariamente. ¿Es este nivel algo que deba preocupar realmente? ¿Qué otras pruebas podrían realizarse para determinar por qué este nivel es tan alto? ¿Debemos seguir adelante con la biopsia de hígado si el nivel de ALKP sigue aumentando o se mantiene estable? Nuestro perro es realmente sano, feliz y activo, así que dudo en hacer algo que sea realmente invasivo o incómodo para él. Cualquier consejo que tenga será muy apreciado. Si no he proporcionado la información necesaria, por favor, hágamelo saber, ya que tengo una copia de su historial completo de nuestro antiguo veterinario. Gracias, Gaynol

Respuesta:

Hay perros que tienen niveles elevados de fosfatasa alcalina (ALKP) durante mucho tiempo antes de cualquier otro signo clínico de hiperadrenocorticismo. Otros perros tienen hiperplasia del hígado sin razón aparente y tienen niveles elevados de ALKP que no conducen a la enfermedad clínica. Esto puede ocurrir en condiciones de estrés por cualquier causa debido a elevaciones en los niveles de cortisol, también. Mi inclinación en estos casos es realizar una prueba de respuesta a los ácidos biliares para asegurarme de que el hígado está funcionando normalmente y luego esperar a hacer cualquier otra cosa hasta que surjan los síntomas de una enfermedad subyacente, siempre y cuando me sienta cómodo de que hemos descartado otra enfermedad sistémica en la medida de nuestras posibilidades. Si la prueba de respuesta a los ácidos biliares es anormal, entonces es más importante para mí hacer una biopsia de hígado. Sin embargo, creo que una biopsia de hígado es razonable en esta situación y su veterinario puede haber tenido experiencias que le hacen creer que es importante hacer esta prueba ahora. Denosyl SD4 ™ es una forma de S-Adenosylmethionine (SamE). Este compuesto es defendido en el tratamiento de la enfermedad del hígado por varios de los principales expertos en enfermedades del hígado en la medicina veterinaria, pero no sé si estas recomendaciones son apoyadas por la investigación objetiva en este momento. Sin embargo, no es probable que sea perjudicial en base a las experiencias clínicas hasta ahora. El hiperadrenocorticismo puede requerir varias pruebas para confirmarse y siempre es bueno estar atento a los síntomas de otros trastornos que puedan estar contribuyendo al problema, como la pérdida de peso, el aumento de la bebida o la orina, el letargo, etc. Espero que esto ayude un poco.

Pregunta:

Tengo una Schipperke de 9 años que tiene un diagnóstico tentativo de Cushing. En noviembre, fue operada de forma electiva para eliminar un quiste en el párpado superior. Le hicieron unos análisis «rutinarios» antes de la operación debido a su edad. Todas las pruebas de laboratorio estaban dentro de los límites normales, excepto el fósforo alcalino, que estaba fuera de la escala en alrededor de 2000. No tiene ningún síntoma de Cushing y sigue siendo una perra sana y activa. Basándose en el aumento de alk phos, mi veterinario decidió hacer una prueba de estrés de ACTH. El resultado de la prueba fue normal. Basado en el hecho de que decidió esperar y ver. Ahora, en mayo, de nuevo Billie es el corredor de la colina y el sendero (muy activo), la piel sana y la capa, sin efectos nocivos señaló lo que sea … hacemos otra prueba de sangre (orina también) y todo es normal, a excepción de su phos alk que todavía está fuera de la escala en 2000 o así. Esta perra tiene el pelaje de una alfombra de pelo grueso y no tiene barriga. No tiene un aumento de la muñeca ni del apetito. No es obesa. No jadea excesivamente. Tiene una piel estupenda. Esta vez mi veterinario decide hacer una prueba de Dexametasona (dosis baja creo). Esta vez el nivel de cortisol de 4 horas estaba deprimido, pero el nivel de 8 horas estaba elevado a cerca de 2,4. El veterinario cree que esto indicaría un Cushing de origen hipofisario, aunque el veterinario especialista en medicina interna (consulta) dijo que hay un número de pruebas falsas positivas y según su historia (salud y nivel de actividad) le costaría mucho etiquetarla como Cushing. Lo siguiente que medimos fueron las sales biliares en ayunas y luego 2 horas después de comer. Esas pruebas salieron con límites normales. Ahora el siguiente paso según el veterinario, si quiero seguir con esto… es una ecografía abdominal y una biopsia con aguja de corte verdadero del hígado. Según mi veterinario, hay ciertos cambios histológicos en el hígado asociados con el Cushing y la biopsia del hígado sería la mejor manera de determinar esto. También la ecografía abdominal descartaría cualquier masa que pudiera estar presente. Mi pregunta (y la suya también parece), ¿tratáis a un perro con Cushing que no tiene síntomas? ¿Cómo determinarías la eficacia de la medicación, si no hay síntomas que aliviar? ¿Es un fósforo alto en sí mismo problemático? ¿Existen otras cebras que puedan ser responsables de su alk phos alto? ¿Estamos en el camino correcto? ¿Por qué someterla a una anestesia general y a una biopsia de hígado, si no necesita ser tratada de todos modos? Perdonad por el largo correo, pero espero que me podáis dar alguna idea a la que de otra manera no tendría acceso.

Respuesta:

Yo tendería a ignorar este resultado de laboratorio hasta que hubiera signos clínicos de alguna enfermedad, pero muchos veterinarios, y muchos propietarios de mascotas, no se sienten cómodos con este enfoque. Yo no trataría a un perro por la enfermedad de Cushing sin síntomas clínicos y con este tipo de pruebas de laboratorio, a menos que los clientes quisieran probar la selegilina (Anipryl Rx), ya que no hemos tenido muchos problemas con los efectos secundarios de este medicamento.

El aumento de los niveles de fosfatasa alcalina ocurre como un hallazgo idiopático (inexplicable) en algunos pacientes. Si nunca se ha hecho un trabajo de laboratorio previo es difícil decir si este es el problema, o no. Los perros con niveles idiopáticos de fosfatasa alcalina suelen tenerlo toda su vida. Otros perros tienen condiciones tales como la hiperplasia nodular del hígado que por lo general no causa ninguna discapacidad. La biopsia de hígado puede ser útil para establecer la causa de esta condición. Repetir las pruebas con dosis bajas de dexametasona también puede ser útil para aclarar las cosas. Esperar uno o dos meses y volver a hacer la prueba para ver cuál es el nivel de fosfatasa alcalina también es probablemente aceptable. Su veterinario puede tener una razón para preocuparse por su perro más allá de esta prueba de laboratorio, así que hable de todo esto y luego trabajen juntos para decidir lo que es mejor hacer.

Obtenga información adicional sobre la enfermedad de Cushing

[ad_2]