Cáncer y tumores – Tumores mamarios

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Tratamiento del cáncer de mama – Pastor alemán

Pregunta: Estimado -AW,

Espero que pueda poner en perspectiva las recomendaciones contradictorias que he recibido.

Mientras realizaba una revisión rutinaria «a mano», encontré un pequeño bulto (del tamaño de un cuarto, y no muy grueso) cerca de una de las mamas de Ursa, y rápidamente la llevé a mi veterinario. Extirpó el tumor (que se podía mover y no parecía estar adherido) y lo envió al patólogo. El informe confirmó que se trataba de un carcinoma mamario, pero el veterinario dijo que era «positivo por lo demás» (sin afectación de los ganglios linfáticos, …) y que lo había detectado a tiempo. Mi perra es una perra pastor alemán que estaba entrando en celo y a la que iba a criar por tercera vez, me recomendó (y realizó) una histerectomía inmediata, le hizo una radiografía de tórax/pulmones (que estaban limpios), y luego me dijo que observara y esperara. Afirmó que creía que las probabilidades de que no volviera a aparecer eran superiores al 50%. Aunque lamento que ya no pueda hacer su parte para «mejorar la raza», cambiaré con gusto esa pérdida por su buena salud.

Mi dilema es que tengo muchos amigos en el deporte (Schutzhund), dos de los cuales son también veterinarios, que me han dicho que debería haber extirpado la parte anterior de la cadena mamaria con la que estaba asociado el tumor, y un par sugirió seguir con una ronda de «quimio» también. Pregunté a mi veterinario sobre la extirpación de la cadena mamaria, y me dijo que sería muy doloroso para una perra (muy activa y atlética) y que no sería necesariamente beneficioso. Así que acepté su consejo, pero quiero estar segura de que estoy haciendo lo mejor para la perra.

¿Cuál es la práctica actual recomendada en esta situación? ¿Estás de acuerdo en que sus probabilidades son mejores que el 50 por ciento de que el cáncer no reaparezca tal y como está? ¿Es probable que esas probabilidades mejoren con la mastectomía o la quimioterapia? Por el contrario, si las probabilidades mejoran pero sólo marginalmente, ¿la mastectomía haría que le resultara doloroso trabajar? Es una perra de trabajo y le encanta trabajar, así que no voy a someterla a una mastectomía a menos que mejore materialmente sus probabilidades, idealmente sin afectar a su calidad de vida.

Gracias, Richard

Respuesta: Richard-

Es fácil encontrar consejos contradictorios sobre los tumores mamarios en los perros. En realidad hay algunas buenas razones para esto. La primera es que hay muchos tipos diferentes de tumores mamarios e incluso hay subconjuntos de los tipos de tumores reconocidos. En general, alrededor del 50% de los tumores mamarios son adenocarcinomas y carcinomas, que son las formas malignas del cáncer de mama. Un número aproximadamente igual de tumores son benignos, como los adenomas. En algunos casos, se producen tumores de origen no mamario en las glándulas mamarias, como fibrosarcomas y lipomas. Estos también pueden ser benignos o malignos.

En el caso de tu perra, el diagnóstico es un carcinoma mamario. Existe un subconjunto de este tumor denominado carcinoma inflamatorio, que se considera una forma mucho más agresiva de carcinoma. Puede valer la pena volver a consultar al patólogo para obtener una impresión más específica de qué tipo de carcinoma mamario pensó que podría ser este tumor, aunque suena como si no fuera un carcinoma mamario inflamatorio basado en la falta de mención de eso en el informe.

Hay varias pruebas más específicas para tratar de determinar el grado de malignidad de un tumor mamario, como el estado de los receptores de hormonas esteroides y el examen de los ganglios linfáticos regionales para detectar la propagación del tumor (que parece que ya se hizo).

En general, los mejores factores de pronóstico son el tamaño del tumor en el momento de la extirpación, si ha habido o no diseminación a los ganglios linfáticos regionales y/o a sitios distantes como los pulmones y si el tumor parecía haberse extendido más allá de los márgenes del tejido extirpado. Si la extirpación quirúrgica de un tumor pequeño es completa (no hay invasión de los márgenes) y no hay evidencia de metástasis a los ganglios linfáticos o a tejidos más distantes, entonces no hay ninguna evidencia realmente buena que yo conozca que demuestre que la extirpación de las glándulas mamarias adyacentes, o de toda la cadena mamaria de un lado o de ambos lados, sea más beneficiosa que la tumorectomía sola. La información sobre el cáncer cambia lo suficientemente rápido como para que haya alguna posibilidad de que yo no esté al tanto de un nuevo estudio que sugiera que una cirugía más agresiva conlleva un beneficio significativo, así que si encuentras algo sólido que lo sugiera sería prudente prestarle atención.

Tampoco hay muchas evidencias que apoyen un aumento de la longevidad asociado al uso de quimioterapia en tumores mamarios malignos en perros. Sin embargo, la mayoría de las cosas que leo de los oncólogos sugieren que sí creen que es útil. Hay varios protocolos que tienen apoyo, incluyendo el uso de doxorrubicina y taxol.

Si deseas seguir una terapia complementaria (quimioterapia o radioterapia), definitivamente sería mejor buscar la ayuda de un oncólogo veterinario. Esta es realmente una de las especialidades en las que es muy difícil para un médico general estar al día y adquirir la experiencia adecuada para tratar los efectos secundarios y las complicaciones. Además, se requiere equipo especializado para manejar algunos agentes quimioterapéuticos y para realizar procedimientos como la radioterapia.

Esperemos que esto ayude a algunos. Si sólo crea más confusión, no dude en pedir aclaraciones.

– 16/1/2001

El efecto de la esterilización en los futuros tumores mamarios

Pregunta: Muchas gracias -AW. Su respuesta es siempre tan detallada. Me alegro mucho de ser un suscriptor.

He adoptado un neo mastín hace 3 meses. Tiene 6 años y tiene problemas de tiroides. El veterinario me ha dicho que tiene que estar medicada el resto de su vida (3 pastillas dos veces al día). ¿Es eso cierto? Además, ¿es cierto que la medicación aumentaría su apetito ya que desde entonces come como un cerdo?

Al examinarla después de la adopción, se descubrió entonces que tenía 13 tumores, la mayoría mamarios. En enero se le hizo una gran cirugía para extirparlos todos, y gracias a Dios todos son benignos.

Nuestro veterinario ha dicho que es aconsejable esterilizarla, ya que es propensa a los tumores. He oído que la esterilización es útil para prevenir el cáncer sólo cuando se hace a una edad temprana. Tanya es una perra grande (130 libras) y también es mayor (considerando su raza), ¿crees que la esterilización a esta edad todavía le haría algún bien, o deberíamos dejarla sin esterilizar, ya que su vida es de 8-10 años. Ha sobrevivido a una gran operación (extirpación de tumores) en enero de 2000. ¿Merece la pena esterilizarla?

Espero tener noticias suyas pronto. Gracias de antemano. Lily

Respuesta: Lily-

Ha habido dos estudios recientes sobre el efecto de la esterilización en futuros tumores mamarios, una vez que se han producido algunos, y tienen resultados contradictorios. Un estudio informó de un efecto protector, con una reducción de alrededor del 15% en la incidencia futura de tumores y el otro trabajo no mostró ninguna diferencia significativa entre la esterilización y la no esterilización después de los tumores están presentes.

Según mi experiencia personal, parece que hay un cierto crecimiento de los tumores mamarios que ya están presentes, asociado a los ciclos de celo. Así que tiendo a pensar que hay algún beneficio en la esterilización, pero que no es un beneficio enorme. Por desgracia, eso es lo más claro que puedo decir sobre este tema en particular, aunque no sea tan útil.

Cuando un perro con suplementación tiroidea comienza a tener signos como un gran aumento del apetito, es una buena idea comprobar el nivel de T4 (tiroxina) para asegurarse de que no es artificialmente alto debido a la suplementación. Si es así, entonces la dosis debe ser reducida.

– 31/3/200

Tumor mamario

Pregunta: MascotaWiki.com,

Tengo una labradora de 5 años (castrada hace 3 meses) a la que le acaban de extirpar una masa mamaria. Tuvo su primer y último litro de cachorros (7) en junio y fue esterilizada en agosto. Mi veterinario cree que la masa es sospechosa porque no estaba encapsulada y parecía ser un tumor infiltrante. Se ha enviado para su diagnóstico.

Mi pregunta es la siguiente. ¿Qué tan comunes son estas cosas y qué tratamientos están disponibles si el diagnóstico es cáncer? Confío en mi veterinario, pero quiero informarme.

No sé si significa algo, pero durante su embarazo le subió la leche antes de lo que decían los libros (unos 8 días antes del parto) y sus pechos eran muy rugosos mientras amamantaba. No tuvo problemas cuando desteté a los cachorros (5 semanas) y me di cuenta de la masa hace un mes. Mi veterinario la trató con una inyección de esteroides y un tratamiento de dos semanas de Baytril (sp) sin éxito. Fue entonces cuando decidimos extirpar la masa.

¡Gracias! M. B. y Hannah

Responde: M.-

Los tumores mamarios se dan en aproximadamente el 25% de las perras que pasan al menos dos periodos de celo, sean o no de cría. De estos tumores, alrededor del 80% son benignos y basta con una simple lumpectomía. No es raro que las perras que tienen un tumor benigno tengan otro, debido a la cantidad de glándulas mamarias presentes, pero es inusual, según nuestra experiencia, tener que extirpar más de dos o tres bultos en la vida de una perra. Si Hannah es desafortunada y forma parte del 20% de perros que tienen cánceres malignos, se han producido mejoras en la quimioterapia para esta enfermedad en perros.

Fue una buena decisión extirpar la masa y también una buena decisión hacerla examinar por un patólogo. Esperemos que las probabilidades funcionen como deben y que las noticias sean buenas también.

– 12/12/99

Masas mamarias y niveles elevados de fósforo alcalino

P: Estimado MascotaWiki.com, nuestra hembra de 13 años de edad, de raza pastor alemán, fue a recibir sus vacunas anuales y durante el examen el veterinario encontró 3 masas en sus mamas, una de ellas en la glándula. La perra goza de buena salud; la única evidencia de la edad parece ser la artritis en sus cuartos traseros que comenzó hace varios meses. La hemos tratado con aspirina tamponada según las necesidades. Como no estaba esterilizada, el veterinario nos recomendó extirpar las masas y esterilizarla al mismo tiempo, ya que estos tumores suelen estar relacionados con las hormonas. El veterinario le tomó una muestra de sangre para comprobar la presencia del gusano del corazón y para las pruebas previas a la cirugía. El análisis de sangre dio como resultado altos niveles de fosfatos alcalinos que indican la enfermedad de cushing. El veterinario indicó que la enfermedad de cushing retrasa la curación, por lo que sería necesario medicarla durante varios meses antes de la cirugía. El veterinario nos recomendó que la lleváramos a un hospital de animales local para que le hicieran más análisis de sangre y radiografías de la zona abdominal y torácica. Las radiografías de la zona del pecho son para determinar si los tumores han invadido sus pulmones. Tengo dos preguntas; he oído que la cirugía en perros mayores es extremadamente arriesgada y esta perra no ha tenido cirugías previas, por lo que su sensibilidad a la anestesia es desconocida. Además, a su avanzada edad, ¿los tumores reducirían significativamente su esperanza de vida, ya que la esperanza de vida normal en esta raza es de 15-17 años? Por supuesto, la calidad y el confort de sus años restantes también son importantes. Gracias, Vickie

R: Vickie- Nunca he entendido realmente la lógica detrás de pensar que los animales más viejos son más susceptibles a los problemas de anestesia. Personalmente, preferiría anestesiar a un perro de doce años sin historial de anestesia que a uno de seis meses con el mismo historial. El mero hecho de que el perro viva hasta los doce o trece años es una buena señal de que su cuerpo funciona bien y no es probable que tenga un defecto oculto grave que provoque sensibilidad a la anestesia. Los veterinarios que afirman que los animales de más edad tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones anestésicas creen que a medida que una mascota envejece es más probable que acumule problemas como insuficiencias en las válvulas del corazón, daños en los riñones o en el hígado que hacen que la anestesia sea un riesgo mayor. He preguntado repetidamente a los veterinarios cuáles son los pacientes que mueren con más frecuencia por crisis anestésicas inexplicables y prácticamente todos ellos han perdido un paciente durante un procedimiento de esterilización, un recorte de orejas o algún otro procedimiento quirúrgico pediátrico y muy pocos pueden recordar una incidencia de muerte por anestesia en una mascota mayor. Las muertes quirúrgicas son más comunes en este rango de edad porque es menos probable que el cirujano esté haciendo un procedimiento rutinario en un tejido sano, pero cuestiono fuertemente la suposición de que hay un mayor riesgo de muerte anestésica en un paciente mayor con signos clínicos normales que no sea un problema como el cáncer de mama. Especialmente si se utilizan los mejores agentes anestésicos.

Probablemente es mejor tomar radiografías de pulmón y estar seguro de que los tumores no han hecho metástasis antes de la cirugía. Los tumores mamarios caninos son benignos la mayoría de las veces, pero sigue siendo una precaución que vale la pena.

Los tumores mamarios crecen de forma impredecible en tamaño en los perros. Algunos permanecen pequeños durante largos períodos de tiempo y otros crecen tan rápidamente que matan el tejido alrededor del tumor y se forman abscesos necróticos. En la mayoría de los casos, su perra disfrutará de una calidad de vida mucho mayor sin los tumores. Dado que los tumores mamarios parecen agrandarse bajo la influencia de las hormonas reproductivas, es mejor esterilizar a la perra en el momento de la extirpación del tumor mamario. Aunque no hay una forma segura de saberlo, es muy probable que la extirpación del tumor pueda prolongar su vida.

El aumento de los niveles de fosfatasa alcalina puede producirse por varias razones y la enfermedad de Cushing es sólo una de ellas. Si esta es la única anormalidad en el laboratorio probablemente no me disuadiría de hacer la cirugía, pero un examen más completo no es perjudicial y puede ser útil.

De nuevo, la edad no es un factor importante en la seguridad anestésica. El examen preanestésico y las pruebas de laboratorio probablemente descubrirán cualquier problema oculto que pueda afectar a la anestesia, como la enfermedad renal o la diabetes, que son más comunes en los perros mayores. Mientras el examen y las pruebas parezcan normales no debería haber un aumento significativo del riesgo al anestesiar a un paciente mayor.

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Quiste mamario

P: Hola MascotaWiki.com: Tenemos una chihuahua de 7 años.. Ella nunca fue castrada . La llevamos al veterinario hace poco y le diagnosticaron un quiste en el pecho y un falso embarazo. Tengo entendido que esto ocurre cuando los perros no han sido castrados. Desde que se diagnosticó el mes pasado, el quiste parece estar creciendo. El veterinario recomendó extirpar el quiste y una posible masectomía. He oído que los quistes pueden volver a aparecer y/o que a veces es mejor dejarlos tranquilos (al menos en los gatos). ¿Cuál es su opinión? Además, ¿alguien subvenciona las castraciones. Tengo entendido que Amigos de los Animales solía

R: Un quiste en la región de la glándula mamaria es muy probable que sea un cáncer de glándula mamaria. En los perros, el cáncer de mama suele ser benigno y la recomendación «estándar» actual es extirpar el bulto y cualquier tejido visiblemente afectado en la región del bulto. Este puede ser el procedimiento de mastectomía al que se refiere su veterinario. En el pasado, la recomendación era extirpar todo el tejido mamario del lado afectado, lo que supondría una mastectomía más radical y normalmente ya no se recomienda.

Los tumores mamarios son mucho más fáciles de extirpar cuando son pequeños y a veces crecen bastante rápido. Lo mejor es que hables con tu veterinario sobre la extirpación de este bulto y que sigas sus consejos al respecto.

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Posible tumor mamario

P: Estimado MascotaWiki.com, le hago estas preguntas en nombre de una amiga que no tiene acceso a Internet, así que le ruego me perdone si no le parecen del todo lógicas. Tiene tres perras Jack Russell (madre esterilizada y dos hijas «enteras»). El problema afecta a una de las hijas, Poppy, de 11 años. Poppy tiene un quiste subcutáneo en uno de los mamíferos más cercanos a la cola que actualmente está siendo tratado por vía oral con cortisona. Sin la cortisona, el quiste se hace grande y tiene un aspecto «enfadado». El tratamiento ha disminuido el quiste, pero sigue ahí. Lleva unas tres semanas de tratamiento continuo. ¿Es seguro continuar con el tratamiento de cortisona o hay que extirpar el quiste quirúrgicamente? Por lo demás, la perra goza de una excelente salud. Hace siete años, Poppy tuvo un quiste en una mamaria superior (el mismo lado que el actual) y se le extirpó toda la glándula mamaria y el pezón (cirugía realizada en el Reino Unido). Además, fue tratada con cortisona por una dermatitis hace unos seis meses, pero el tratamiento se suspendió después de que la condición mejorara.

Una pregunta posiblemente relacionada tiene que ver con el apetito de Poppy. Ha aumentado mucho (con el correspondiente aumento de peso) desde que empezó el tratamiento con cortisona. Su estómago se siente tenso y firme pero no distendido. ¿Es una reacción normal a la cortisona o es más probable que sea otra cosa y que el momento sea casual? Vivimos en Kuwait y los veterinarios de mascotas son pocos y los buenos y fiables son raros, así que cualquier ayuda y consejo que puedan ofrecernos será muy apreciado. Gracias y saludos, N. & S.

R: Las cortisonas casi siempre provocan un aumento del apetito, de la bebida y de la micción. Así que los signos observados en Poppy son un efecto secundario esperado. Los tumores mamarios son muy comunes en las perras intactas (no esterilizadas), afectando a cerca del 25% de las perras mayores. La ubicación hace que esto sea muy probable. La mayoría de los tumores mamarios en los perros son benignos, pero a menudo se infectan o crecen lo suficientemente rápido como para causar necrosis del tejido y tener un aspecto muy molesto. Es muy probable que este sea el problema. Desgraciadamente, hay muchos otros problemas posibles, como un absceso por otro motivo, quistes sebáceos, infección de la piel, etc. En general, me gustaría identificar la causa del quiste si es posible. Si esto se puede hacer por aspiración (funciona para los quistes sebáceos y algunos tumores) la eliminación puede no ser necesaria. Si no, yo votaría por la extirpación, a menos que tu veterinario sepa con seguridad de qué lesión se trata sin hacer eso.

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