Problemas en los pies – Quistes y crecimientos interdigitales y pioderma

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Pioderma interdigital y pododermatitis

Pregunta: Estimado -AW:

Tengo un gatito de 11 años llamado Ben, al que la familia quiere mucho. Tiene una lesión en la pata delantera derecha que parece encajar con la descripción de «pioderma interdigital» que usted mencionó en un artículo publicado en la web sobre una perra llamada Angie. Le agradecería mucho su consejo sobre las alternativas a la cirugía. Su historia se puede resumir como sigue.

Hace unos dos años y medio, me di cuenta de que Ben tenía lo que parecía ser un pequeño pinchazo entre los dos dedos exteriores de su pata delantera derecha, en la unión de los dos dedos y más hacia la parte superior de su pata que hacia la parte inferior.La herida parecía limpia como si estuviera hecha con la punta de un picahielos.Ben camina regularmente por un cañón que tiene muchas colas de zorro que podrían haber producido un pinchazo de este tipo. Después de varias semanas, la herida parecía estar curada. Pero, con cualquier caminata diaria de más de una milla o así, se reabría lo suficiente como para sangrar. También camina con la pata derecha hacia adentro y con una ligera cojera que es más pronunciada cuando camina cuesta abajo.

Después de varios meses, lo llevé a tres veterinarios diferentes durante el siguiente año, ninguno de los cuales sabía qué hacer con la lesión, pero todos estaban de acuerdo en que un cuerpo extraño debería haberse resuelto por sí mismo en ese momento. Un cuarto veterinario dijo que Ben tenía un tumor entre los dedos de los pies que había que extirpar, así que retrasé la operación en febrero de 2001. Este veterinario #4 dijo que el tumor tenía un centímetro de diámetro, pero yo personalmente nunca pude sentirlo. El veterinario nº 4 extrajo todo el tejido posible sin arriesgarse a dañar la pata y los dedos del pie. Alrededor de dos meses después, la lesión volvió a aparecer entre el par de dedos adyacentes, y posteriormente se ha extendido muy lentamente hacia arriba de la pata (como se puede ver en las imágenes adjuntas de 4/1/01y 10/21/01).

La biopsia del tejido extirpado quirúrgicamente concluyó lo siguiente.No hay evidencia de cambio maligno en el tejido, sino más bien inflamatorioy no neoplásico. Una reacción tisular de este tipo puede deberse a la penetración de un cuerpo extraño o a una infección bacteriana crónica profunda. Los fragmentos de queratina parecían actuar como cuerpos extraños, lo que sugiere que la ruptura de un folículo puede haber liberado material que incitó un foco de reacción de cuerpo extraño. Se observaron neutrófilos mezclados con células de tipo macrófago, con neovascularización y formación de tejido de granulación en el tejido circundante. En resumen, el diagnóstico fue «inflamación pogranulomatosa focal, con formación de tejido de granulación y tracto secundario».

A continuación llevé a Ben a un quinto veterinario el pasado mes de julio que diagnosticó la lesión como «granuloma interdigital» y me hizo dar a Ben una prescripción de Baytril para 30 días, junto con un remojo regular de sales de Epsom en la pata. La lesión mejoró un poco, pero nunca desapareció, y ahora está mucho peor, como se muestra en la imagen adjunta del 21 de octubre de 2001. Ben también tiene periódicamente bultos de piel oscura que pican mucho y acaban cayendo, sólo para ser sustituidos por 3-4 más en otras partes del cuerpo. También ha tenido infecciones ocasionales por hongos en el oído izquierdo. Pero fuera de estos problemas de piel, su salud es excelente según todos los veterinarios que lo han examinado. Por cierto, recibe dos pequeñas raciones diarias de ScienceDiet, una mezcla de la mitad de la fórmula «piel sensible» y la mitad de la fórmula «harina de cordero y arroz».

¿Qué debería probar ahora? Usted sugirió NeoPredef (Rx) y algún tipo de medicación sistémica como posible tratamiento para Angie. Quiero evitar una segunda cirugía para Ben, ya que tendría que tomar gran parte de su pata delantera derecha. ¿Hay alguna manera de detener el crecimiento y las molestias de la lesión de Ben? Le agradecería mucho que me sugiriera algunas medidas que podría tomar. No puedo resistirme a mostraros también lo bonito que es el perro (tercera imagen adjunta).

Muy sinceramente, Charles

Respuesta: Charles-

Hay varios enfoques posibles para el tipo de problema que estás teniendo con Ben que podrían ayudar. No ejerzo en una zona en la que se encuentren colas de zorro, por lo que tengo muy pocas oportunidades de ver las heridas de éstas. Hemos visto alrededor de tres perros con problemas de cola de zorro después de viajes al oeste. Estos parecen ser capaces de causar infecciones de larga duración que no se detienen hasta que se eliminan. Sin embargo, ya que la cirugía se ha hecho una vez, esto parece ser una posibilidad menor. No estoy seguro de que se pueda descartar la presencia continua de un cuerpo extraño y, si lo hay, la cirugía podría ser la mejor opción.

Sin embargo, vemos muchos perros con pododermatitis y pioderma interdigital que tienen llagas quísticas persistentes entre los dedos de los pies que a menudo se abren y escurren. A lo largo de los años ha sido muy frustrante tratarlas con éxito con cualquier método. Así que lo que sigue es una lista de cosas que han funcionado en al menos algunos perros, con algunas notas sobre cómo las utilizamos:

Pomada de mupirocina (Bactoderm Rx). En realidad, acabamos de empezar a usar esta pomada con más frecuencia. Nos gusta hasta ahora y parece que está ayudando a uno de nuestros casos crónicos – pero es un poco pronto para estar seguros.

El metronidazol (Flagyl Rx) ha funcionado de maravilla en dos o tres casos de quistes interdigitales en nuestra consulta. Tuvimos un perro que había ido a cuatro o cinco veterinarios antes de mudarse a nuestra zona y había sido tratado con todo lo demás de nuestra lista. Respondió a los diez días de tomaretronidazol y los quistes desaparecieron. Ahora han vuelto un par de veces, pero han seguido respondiendo al metronidazol. En este momento, este es nuestro tratamiento favorito para los casos resistentes de este problema, pero podríamos estar en una racha de suerte ya que otras cosas han parecido funcionar bien durante un tiempo en el pasado.

La doxicilina, al igual que el metronidazol, ha funcionado bien en un par de perros que no respondieron al tratamiento con otros antibióticos. Estos casos han sido un poco más esporádicos para nosotros, pero todavía parece que vale la pena intentarlo.

Las fluoroquinolonas (Baytril Rx, Dicural Rx, Orbax Rx, otros) son los antibióticos más recomendados en la literatura dermatológica. Aunque su veterinario eligió el grupo de antibióticos que se considera mejor, a veces las fluoroquinolonas no funcionan.

La clindamicina (Antirobe Rx) es un antibiótico que tiene una buena actividad contra las bacterias anerobias que parecen estar implicadas en algunos casos de quistes interdigitales. A menudo se utiliza en combinación con fluoroquinolonas, pero también puede ser eficaz solo en algunos perros.

La cefalexina ( Keflex Rx) es nuestro antibiótico favorito en general para las enfermedades de la piel, especialmente en los perros mayores. Nos sentimos cómodos usando a largo plazo, que es a menudo necesario para controlar las infecciones de la piel. Parece ser el más seguro de los antibióticos, aunque ningún antibiótico está totalmente libre de riesgos. Si parece haber alguna respuesta a la cefalexina al principio del tratamiento, solemos probarla durante al menos tres semanas. Me gustan las combinaciones de trimetoprima/sulfato (Tribrissen Rx, Bactrim Rx, otras) pero soy reacio a usarlas en perros mayores porque el efecto secundario que vemos más a menudo es la reducción de la producción de lágrimas y los perros mayores suelen tener problemas con la producción de lágrimas.

Un cultivo bacteriano y una prueba de sensibilidad a los antibióticos podrían ser útiles para elegir un antibiótico, pero nuestra experiencia con esto no ha sido muy alentadora. Obtenemos mucho crecimiento de bacterias estafilocócicas, generalmente sensibles a la mayoría de los antibióticos que utilizamos, incluso en infecciones que no han respondido a un par de antibióticos, por lo que pensamos que no estamos cultivando realmente el organismo que causa el problema la mayoría de las veces.

Así que nuestro enfoque básico es comenzar con cefalexina y luego pasar a los otros medicamentos de la lista, excepto que a menudo usamos cefalexina y metronidazol juntos en lugar de retirar la cefalexina. Hemos utilizado la mupirocina tópica como terapia adicional en los últimos casos, pero todavía no tenemos mucha información al respecto. Usamos las fluoroquinolonas en último lugar, sobre todo por el gasto, pero también porque nos gusta tener un antibiótico que no usamos mucho. Sin embargo, esto es sólo un capricho de la práctica. Sería fácil argumentar que usarlas primero podría ahorrar dinero si son las que mejor funcionan.

Espero que esto te ayude a ayudar a Ben.

-, DVM11/11/2001

Quistes interdigitales

P: Estimado MascotaWiki.com, espero que pueda arrojar algo de luz sobre este problema y quizás tenga algunas recomendaciones sobre cómo podemos hacer que Angie viva más cómoda. Hace unos dos meses, a Angie, nuestra Rottie de 8 años y medio, le quitaron un quiste interdigital de una de sus patas delanteras. Le había estado molestando durante mucho tiempo, pero nuestro antiguo veterinario nunca se molestó en investigar por qué cojeaba tanto, y simplemente lo descartó como artritis. Sólo cuando cambiamos de veterinario se descubrió que tenía un quiste entre los dedos. Cuando se lo extirparon, su cojera prácticamente desapareció, y nos alegramos mucho. Ahora, parece que ha vuelto. Una vez más, cojea y de vez en cuando hay drenaje. Cuando hablamos con el veterinario después de la operación, nos dijo que era un quiste grande y que tal vez no lo había extirpado todo.

Nuestra pregunta es: Si se operara de nuevo, y esta vez se consiguiera extirpar todo, ¿volvería a aparecer? ¿Qué posibilidades hay de que eso ocurra? ¿Hay algo que podamos hacer para que esté más cómoda? Angie ha estado plagada de problemas durante toda su vida, y ha sufrido mucho con alergias a los alimentos, cruciateligaments, hipertiroidismo, un trastorno de coagulación de la sangre … lo que sea. La queremos mucho y queremos hacer todo lo posible para que el resto de sus años sea lo más cómodo posible. Saludos, Alena

R: Sería difícil decirle el potencial de retorno de este quiste después de la cirugía sin saber qué tipo de quiste era y sin saber si su veterinario es como muchos profesionales que utilizan la palabra «quiste» para describir muchos problemas de la piel, sólo algunos de los cuales son quistes reales. Puedo dar algunos consejos generales sobre los problemas de los pies y espero que eso ayude.

Uno de los problemas más comunes de los pies es la pioderma interdigital, es decir, las infecciones entre los dedos. A menos que se pueda controlar la infección subyacente, existe una gran probabilidad de que el quiste vuelva a aparecer o de que se desarrolle un quiste similar en otro lugar del pie. Las alergias y las enfermedades inmunomediadas pueden ser las causas iniciales de la pioderma interdigital. A menudo, si este es el caso, habrá otras enfermedades de la piel o infecciones crónicas del oído en conjunción con los problemas de los pies. Si los ácaros de la sarna demodéctica están presentes, también pueden causar graves infecciones bacterianas en las patas. Sea cual sea la causa, cuando estas infecciones se agravan, se forman bultos que se parecen mucho a los quistes, pero que en realidad son granulomas (bultos sólidos). Dado que la mayoría de los clientes reconocen el término quiste y pocos el término granuloma, los veterinarios tienden a etiquetarlos erróneamente como quistes por comodidad.

Algunos cánceres pueden parecerse a los quistes cuando aparecen en los pies, y los más notables son probablemente los melanomas, que parecen aparecer en los pies con bastante frecuencia. Es difícil evitar la reaparición de estos sin la amputación del dedo del pie o incluso de la pierna. Está claro que no se trata de quistes cuando se examinan después de la extirpación.

Los quistes reales suelen ser quistes foliculares o quistes de las glándulas sebáceas (epidermoides) en la mayoría de los perros. Se trata de quistes benignos y su extirpación completa debería eliminarlos. Sin embargo, los perros que son propensos a la formación de quistes, especialmente los epidermoides, tienden a tener más de uno. No siempre es necesario extirpar los quistes epidermoides, pero son propensos a romperse o a inflamarse y ser dolorosos.

Si decide volver a operarse, considere la posibilidad de pedir a su veterinario que examine el tejido extirpado para determinar el tipo de quiste presente y confirmar que el problema es la formación de un quiste y no un problema «parecido» como un granuloma o un cáncer.

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Quistes interdigitalesParte2

P: Hola, ¡muchas gracias por su respuesta! Realmente ha arrojado mucha luz sobre el problema. Mañana me pondré al teléfono y hablaré con el cirujano. Angie ha tenido alergias alimentarias (a la carne, a las proteínas, a la levadura de cerveza, a todo) y es muy interesante que mencione las alergias. Además, ¡ha tenido infecciones recurrentes! Nunca me había dado cuenta de que podía haber una conexión. Además, antes de la cirugía, el quiste ocasionalmente «lloraba» pus, y luego parecía curarse de nuevo. Por eso pensamos que tal vez tenía algo «incrustado» en la pata que salía a la superficie. ¿Es un granuloma canceroso? ¿Hay alguna pomada que se pueda aplicar en la zona? Si no puede responder a mis preguntas porque está demasiado ocupado, lo entiendo. Sólo quería darle las gracias, ¡ha sido de gran ayuda! Alena

R: Alena- Un granuloma es una masa que se forma alrededor de una irritación de los mecanismos de defensa del cuerpo. Es un intento de «tapiar» una infección, un cuerpo extraño u otra irritación y no es una forma de cáncer. Si se tiene la suerte de extirpar el irritante con el granuloma, no suele haber recidivas.

No he tenido mucha suerte con las pomadas en el tratamiento de la pioderma interdigital y otras afecciones de los pies llorosos, pero he tenido algo de suerte usando un polvo de cortisona/antibiótico, NeoPredef (Rx). En general, es necesario utilizar algún tipo de medicación sistémica (oral o inyectable que afecta a todo el cuerpo) para controlar este tipo de problemas.

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Pioderma interdigital

P: Tengo un westie que desarrolla quistes recurrentes entre sus patas delanteras. Nuestro veterinario local le llena de esteroides y antibióticos, pero sólo se repiten, por lo que rara vez se libra de ellos. Tiene 11 años y está dispuesto a dar largos paseos diarios, no tiene sobrepeso pero es fornido. Nuestro veterinario local está contento con él y cree que debería vivir con el problema y sólo buscar ayuda cuando se agrave. Hace 25 años tuvimos el mismo problema con un Jack Russell que se volvió reacio a hacer ejercicio y llegó a tener algo de sobrepeso, lo que finalmente le causó la muerte. Espero que en 25 años haya habido algún progreso. Agradezco su disponibilidad en la red. Hago lo mismo que un dentista y siento que estoy siendo útil como estoy seguro que usted.

R: Los Westies son pacientes extraordinariamente difíciles cuando se trata de enfermedades de la piel. Puedo entender que tu veterinario se contente con un éxito intermitente en la represión de los signos clínicos. A veces es difícil lograr ese nivel de éxito en el tratamiento de problemas como la pioderma interdigital en los Westies. Por otra parte, es probable que viva mucho tiempo y puedo entender su deseo de una solución a largo plazo del problema. Mi mejor consejo sería buscar la ayuda de un dermatólogo veterinario, si hay uno disponible en su zona. La mayoría de las veces, el problema de los Westies es de naturaleza alérgica. Son muy propensos a la atopia y más propensos que la mayoría de las razas a las alergias alimentarias. Las pruebas de alergia y la hiposensibilización ayudarán a muchos perros con atopia. Las pruebas alimentarias y las dietas hipoalergénicas ayudan con las alergias alimentarias. Las pruebas cutáneas intradérmicas siguen siendo el mejor método para determinar a qué es alérgico un perro en el caso de las alergias por inhalación (atopia) y los dermatólogos son los más experimentados en este tipo de pruebas en la mayoría de las zonas. Si no tiene un dermatólogo veterinario disponible o no cree que esté dispuesto a hacer la hiposensibilización (normalmente tiene que poner las inyecciones de alérgenos usted mismo debido al horario), entonces puede que tenga que aceptar el estado actual. Su veterinario probablemente lo está haciendo bastante bien aunque sea frustrante. Parece que deberíamos tener una solución mejor después de todos estos años. Ojalá fuera así.

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