Enfermedad de Addison en perros – Diagnóstico y tratamiento del hipotiroidismo

[ad_1]

Pregunta: Tengo una dálmata con la enfermedad de Addison. Recibe una inyección de percoten una vez al mes y le va muy bien. El costo de su inyección acaba de subir a $115.00 al mes. ¿Hay alguna forma de conseguir este medicamento por mi cuenta y administrarlo? Soy discapacitado y el gasto se está convirtiendo en un verdadero problema para mí. La idea de sacrificarla me inquieta mucho, sobre todo porque le ha ido muy bien el tratamiento. Gracias, Irene

Respuesta: Irene-

Puede ser mucho menos costoso tratar con fludrocortisona SI está dispuesto a utilizar una farmacia de compuestos para obtener la medicación y puede permitirse pagar algunas pruebas adicionales al principio para asegurarse de que funciona bien para su perro (control de potasio y sodio durante unas semanas). Ha habido informes de que la fludrocortisona compuesta no funciona tan bien, pero es mucho menos costosa y parece funcionar para muchos perros. Puedes pedirle a tu veterinario que te examine esta opción, especialmente porque el menor coste a largo plazo parece potencialmente crítico para la supervivencia de tu dálmata en tu situación.

No conozco ninguna manera de que pueda obtener Percorten-V legalmente para administrarlo usted mismo en los EE.UU. Florinef (Rx), la versión de marca de la fludrocortisona suele ser más cara que Percorten-V para los perros grandes, por lo que es poco probable que un cambio de una marca a otra sea útil.

Hay varias farmacias de compuestos veterinarios y muchas comunidades tienen una farmacia de compuestos en ellas (la nuestra lo tiene) que normalmente trabajará con los veterinarios.

–

3/4/2002

Diagnóstico de hiperadrenocorticismo (Cushing) e hipotiroidismo (Addison)

Pregunta:

-AW,

Soy un nuevo suscriptor y he estado leyendo sus preguntas/respuestas durante un par de semanas. Estoy realmente impresionado con la información personal y en profundidad que proporcionas. Tenemos una mascota de doce años y medio, mitad pastor alemán mitad Golden Retriever, de nombre Princey. Princey siempre ha estado sano y con pocos problemas de salud. Desde hace unos meses, bebe y orina en exceso. Se ha quedado casi completamente calvo en la zona del cuello y ha perdido mucho pelo alrededor de la zona del estómago y una mancha en la espalda, un poco por encima de la cola. Su piel está seca y escamosa, como si tuviera caspa. En la zona de la espalda, cerca de la cola, donde ha perdido pelo, tiene pequeñas protuberancias. Lo hemos llevado varias veces al veterinario habitual, pero nos ha dicho que es solo la edad, le ha hecho unas radiografías porque parece que las patas traseras de Princey le molestan, le cuesta más levantarse. Las radiografías mostraron una ligera artritis. Alrededor de mediados de marzo, se le dieron esteroides durante dos semanas y una aspirina al día.Terminó su curso de esteroides y estuvo con aspirina hasta el 20 de abril. Después sólo le hemos dado aspirina dos veces. No me gusta darle ningún medicamento hasta que esté segura de que es necesario y no le hará daño, pero al mismo tiempo quiero asegurarme de que recibe lo que necesita para mejorar. Después de leer sus columnas, llevamos a Princey a otro veterinario el 7 de mayo, ya que temía que Princey mostrara todos los signos clásicos de Cushings. El nuevo veterinario, que parece saber mucho sobre el Cushings, a diferencia del primero, examinó a Príncipe y le hizo un análisis de orina y de sangre. El análisis de orina dio una lectura de uno, que dijo que era muy diluida pero que no mostraba ningún rastro de diabetes. El análisis de sangre, según la veterinaria, no muestra ningún signo de Cushings, y ha pedido que hagamos una prueba de privación de agua para descartar la diabetes insípida. También dijo que sus niveles de tiroides son bajos y que eso podría estar causando la pérdida de pelo y los problemas de la piel y que podríamos ponerle un suplemento de tiroides si su pérdida de pelo nos molesta, pero que no es absolutamente necesario a su edad. Su columna dice que a veces los análisis de sangre no son concluyentes para el cushings. Además, ¿será perjudicial darle tiroxina si realmente no es el problema? ¿Tiene efectos secundarios? ¿Agravará cualquier otra condición que pueda tener, como Cushings o diabetes insípida? ¿Cree que deberíamos hacer más pruebas para descartar el Cushings? ¿Hay algún tipo de prueba cutánea que podamos hacer? El Dr. nos aconsejó que le pusiéramos aloe en la piel. Los resultados de sus análisis de sangre estaban dentro del rango normal, excepto estos…

neutrófilos 84(normal 60 – 77),

linfocitos 6 (normal12 – 30),

linfocitos absolutos 570 (normal 690 -4500),

alk phos 199(normal 5 – 131),

GGT 24(normal 1 – 12),

colesterol 360(normal 92 – 324),

BUN 10(normal 6 -25),

creatinina 0,5(normal 0,5 – 1,6),

Relación BUN/Creat 20 (normal4 -27),

T4 RIA 0,42(normal 1,0 – 4,0),

T4 libre (RIA) 0,38 (normal0,65 – 3,00),

uantitativo de plaquetas 448 (normal70 – 400).

Su AST (SGOT) era 29 y ALT (SGPT) era 70. El veterinario dijo que sus resultados estaban bien para su edad y que si tenía Cushings sus niveles de alk phos serían notablemente más altos. Cualquier opinión será muy apreciada ya que estoy muy preocupada por Princey y me gustaría que volviera a ser el mismo de antes lo antes posible.

Gracias, Padma

Respuesta: Padma –

Hay muchas cosas que considerar con la información que tienes hasta ahora.

No es posible diagnosticar el hiperadrenocorticismo (enfermedad de Cushing) basándose en los resultados de un examen químico sanguíneo estándar ni es posible descartarlo basándose en estos resultados. Es cierto que muchos perros con enfermedad de Cushing presentan elevaciones de los niveles de fosfatasa alcalina en el suero, pero muchos no. Es necesario hacer algún tipo de prueba específica para tratar de descartar la enfermedad de Cushing. La prueba más recomendada es la prueba de dexametasona a dosis bajas (LDDS). Esta prueba tarda casi un día en realizarse. Se toma una muestra de sangre a primera hora de la mañana e inmediatamente después se administra dexametasona por vía intravenosa. A las cuatro horas se extrae una segunda muestra de sangre y, al cabo de 8 horas, una tercera. Se comparan los niveles de cortisol de las muestras. Si la enfermedad de Cushing no está presente, los niveles de cortisol deberían pasar de niveles normales a niveles muy bajos (están suprimidos). Si la enfermedad de Cushing no está presente, los niveles de cortisol siguen siendo altos después de la inyección de dexametasona. Una prueba alternativa es la prueba de respuesta a la ACTH. Esta prueba es menos sensible a la presencia de la enfermedad de Cushing, pero puede realizarse mucho más rápidamente, lo que la hace más conveniente a veces. Para realizar una prueba de respuesta a la ACTH, se extrae una muestra de sangre en cualquier momento del día y se administra una hormona, la adrenocorticotropina (ACTH). Una hora más tarde (dos en el caso de algunos preparados de ACTH) se extrae una segunda muestra de sangre. Si los resultados de la segunda muestra muestran niveles muy elevados de cortisol, esto indica que la enfermedad de Cushing está presente. Hay otras pruebas que ayudan a determinar qué tipo de enfermedad de Cushing está presente, pero una de estas dos pruebas es una buena idea para determinar si la enfermedad de Cushing está presente.

Es muy importante saber si la enfermedad de Cushing está presente, antes de tratar de decidir si el hipotiroidismo está realmente presente. La razón de esto es que la presencia de casi cualquier otra enfermedad puede hacer que los niveles de la tiroides en el torrente sanguíneo disminuyan. Por lo tanto, es difícil hacer una prueba precisa de hipotiroidismo en un paciente que tiene un problema como la enfermedad de Cushing. Si la enfermedad de Cushing está presente y puede ser tratada, entonces es posible probar con mayor precisión el hipotiroidismo. En algunos casos, especialmente cuando sólo hay una respuesta parcial al tratamiento de la enfermedad de Cushing, puede ser necesario seguir adelante y tratar el hipotiroidismo sin estar seguro de que está presente. Afortunadamente, es relativamente seguro complementar la tiroxina en un perro, incluso si no tienen realmente hipotiroidismo. Sin embargo, es mejor trabajar para estar seguro de que un suplemento de por vida es necesario antes de darlo, siempre que sea posible. El hipotiroidismo puede causar el aumento de la bebida y el aumento de la orina en algunos pacientes y la pérdida de cabello también puede ocurrir con cualquiera de las enfermedades, por lo que es totalmente posible que está presente y que es el único problema, pero el aumento de la bebida y la orina son mucho más comunes con hiperadrenocorticismo.

A veces me cuesta pedirle a un paciente que se gaste el dinero en las pruebas de la enfermedad de Cushing porque en nuestra consulta, estoy bastante seguro de que de los perros a los que se les hace la prueba, sólo un 25% de ellos tienen realmente la enfermedad de Cushing y las pruebas sólo ayudan a determinar una cosa: si la enfermedad de Cushing está presente o no.Sin embargo, puesto que no hay ninguna otra forma de determinar si la enfermedad está presente y puesto que es importante tanto para los perros que la tienen como para los que no la tienen saber qué está pasando, sé que es necesario hacer las pruebas. Realmente creo que me gustaría saber si la enfermedad de Cushing está presente con los síntomas clínicos que Princey tiene. Así que le recomiendo que pregunte a su veterinario sobre la posibilidad de hacer más pruebas.

Buena suerte con esto.

–

5/15/2001

Enfermedad de Addison o muerte por golpe de calor

Pregunta: Una de mis preguntas está relacionada con un mastín de 2 años que perdí hace poco. Murió a las 24 horas de estar en una perrera (es la primera vez que tengo a mis perros en una perrera). La autopsia dijo que murió de un golpe de calor. Su temperatura corporal cuando el veterinario llegó a la perrera era de 109 grados. Los empleados de la perrera no estaban allí cuando el perro se desplomó y sospechan que pudo haber estado en el suelo unos 5 metros. La perrera también admitió que se quedaron mudos cuando ocurrió y dudaron en llamar al veterinario y, en cambio, llamaron a nuestra cuidadora y al gerente de nuestro negocio para ver si tenía una condición preexistente. La razón por la que menciono esto es porque dijeron que probablemente tardaron unos 25 minutos en administrar los primeros auxilios a mi perro. Afirman que aunque era un día muy caluroso y húmedo, no tuvieron a mi perro fuera tanto tiempo como para que tuviera un golpe de calor. El técnico veterinario que llegó a la perrera dijo que también hacía mucho calor dentro de la perrera. Creo que estoy tratando de aprender más sobre el golpe de calor para darle sentido a esto. He buscado en internet y la mayoría de las veces se habla de los perros que se guardan en los coches. ¿Podría el mastín ser más susceptible a la insolación? Además, nuestros perros no están en el exterior y se ejercitan cuando hace frío, en lugar de exponerlos al calor extremo. Zeus estaba tomando Metronidazol, 500mg, para un malestar estomacal la semana anterior a su muerte. La autopsia mostró que Zeus gozaba de una excelente salud y sus órganos eran normales. Observaron que sus glándulas suprarrenales eran más pequeñas de lo esperado para el tamaño del perro. Su comportamiento antes de su muerte en esa fecha según la perrera que estaba jugando felizmente con nuestros otros 2 perros, tenía buen apetito, y parecía feliz como se indica por su movimiento de la cola y el afecto. Mis preguntas particulares son 1) ¿Cuánto tiempo tarda la temperatura de un perro en alcanzar los 109 grados (la semana anterior su temperatura era normal)? 2) ¿Qué tan pronto se debe enfriar a un perro cuando se colapsa? ¿Podría el enfriamiento salvarle la vida? 3) La tematización podría predisponerle a un golpe de calor (tomó las dosis recomendadas y ya llevaba 2 días sin tomarla). 4) ¿Sus glándulas suprarrenales más pequeñas le causaron un golpe de calor? Estoy tratando de aprender todo lo que pueda para prevenir otra muerte y para educar a mí mismo acerca de la seguridad del perro. También necesito cerrar la muerte de mi amigo y espero que el tiempo y más información puedan ayudar. Gracias por su tiempo y su inestimable servicio. Angela

Respuesta: Angela –

Hay dos fuertes posibilidades con la situación que describes. La primera es que tu perro haya tenido simplemente un golpe de calor y que todos los síntomas y su muerte estén relacionados con eso. La segunda es que tuviera hipoadrenocorticismo, o enfermedad de Addison, que puede llevar a la muerte súbita sin ninguna otra causa predisponente y también hace que casi cualquier otra condición estresante sea mucho peor.Así que voy a dividir esta respuesta en dos partes, una para cubrir el golpe de calor y otra para cubrir la enfermedad de Addison hasta cierto punto.

Los golpes de calor en los perros no son tan infrecuentes. Los perros no tienen un método eficiente para manejar el estrés por calor porque no sudan y tampoco parecen darse cuenta de que no deben excitarse o trabajar duro en el calor. El golpe de calor es más común en las razas grandes y en los perros con narices cortas, por lo que los mastines están en el grupo de perros más susceptibles a este problema.

La muerte por golpe de calor puede producirse con bastante rapidez. El intervalo más corto entre la exposición a temperaturas extremas y la muerte es de unos 20 minutos, según nuestra experiencia práctica, pero estos han sido casos de «coche cerrado». Probablemente es más común que los perros sufran un golpe de calor en los primeros días de aclimatación al calor y que se produzca junto con la excitación o el ejercicio. La mayoría de los perros tardan probablemente una hora o más en sufrir un golpe de calor en estas circunstancias, pero si estaban luchando contra el calor antes de hacer ejercicio es posible que el problema se desarrolle más rápidamente. Cualquier enfermedad que contribuya a un aumento de la temperatura corporal también puede acortar el periodo de tiempo para que los signos sean graves.

Los signos clínicos más comunes del golpe de calor son la debilidad, la pérdida de equilibrio, el jadeo excesivo, los ruidos respiratorios, la salivación excesiva, la disminución de la conciencia mental, el colapso y la muerte. Cada vez que se sospeche de un golpe de calor, lo mejor es hacer una lectura inmediata de la temperatura rectal y comenzar el tratamiento de inmediato si la temperatura corporal es superior a 106 grados Fahrenheit o detener toda actividad y trasladarse al interior si la temperatura es inferior a ésta pero supera los 103,0 grados Fahrenheit. Las temperaturas corporales superiores a los 107 grados Fahrenheit son un área de emergencia crítica, ya que pueden producirse daños en los órganos a esta temperatura y a temperaturas más altas.

El tratamiento consiste en baños o enjuagues con agua fresca (no fría). Si el agua está demasiado fría, o si se utiliza hielo para enfriar a una víctima de un golpe de calor, puede causar una disminución o pérdida de la circulación de la piel, lo que puede retrasar el enfriamiento. Debe hacerse inmediatamente durante unos minutos y luego llevar al perro a la consulta del veterinario o a una clínica veterinaria de urgencias inmediatamente. La mayoría de los perros no beberán agua en esta fase del golpe de calor y no es buena idea perder tiempo intentando que lo hagan. Acuda al veterinario lo antes posible. El veterinario puede querer utilizar enemas de agua fría, lavado gástrico con agua fría (enjuague del estómago), corticosteroides y terapia de fluidos intravenosa especializada con coloides para mantener la presión sanguínea. Si hay alguna evidencia de coagulación intravascular diseminada (CID), puede ser necesario un tratamiento intensivo durante varios días si es posible un resultado satisfactorio.

El tratamiento inmediato es fundamental para el éxito cuando se trata de un golpe de calor, por lo que los retrasos son potencialmente perjudiciales o fatales. Sin embargo, muchas personas no asocian los signos clínicos que observan con un golpe de calor. Especialmente cuando su nivel de sospecha no es alto. Hemos visto golpes de calor en perros que estaban nadando o que simplemente estaban excitados pero no hacían un ejercicio intenso, situaciones en las que la gente no suele asociarlas con un golpe de calor. Incluso hemos tenido un paciente bulldog que desarrolló un golpe de calor en la casa, con el aire acondicionado encendido, aparentemente porque se excitó mucho porque había invitados en la casa para una fiesta.

Así que la insolación podría ser fácilmente todo el problema.

Por otro lado, unas glándulas suprarrenales pequeñas pueden ser un signo de hipoadrenocorticismo, o enfermedad de Addison. En esta enfermedad hay una deficiencia en la producción de corticosteroides y mineralocorticoides (regulan los electrolitos en el cuerpo). Los pacientes con la enfermedad de Addison suelen tener signos muy vagos de una enfermedad que suele ser crónica. A menudo estos signos son lo suficientemente vagos como para que los propietarios no los reconozcan o no busquen tratamiento para ellos. La gama de signos es amplia, pero incluye disminuciones intermitentes del apetito, o perros con poco apetito en general, vómitos, diarrea, debilidad muscular, depresión o letargo, frecuencias cardíacas lentas, aumento de la bebida y orina, arritmias cardíacas, shock inexplicable y muerte súbita. La mayoría de los pacientes probablemente sólo presenten uno o dos de estos signos en un momento dado y nunca los desarrollarán todos.

Los pacientes que responden mal a las situaciones de estrés y, especialmente, los pacientes que mueren a causa de un estrés que la mayoría de los pacientes no tienen problemas para manejar son probables candidatos a la enfermedad de Addison. Es probable que la mayoría de los pacientes veterinarios con la enfermedad de Addison sean diagnosticados por accidente cuando se les extrae sangre por otras razones o que se les diagnostique la enfermedad de Addison sólo después de una mala respuesta a una situación estresante, como su primera cirugía o un incidente traumático. Desgraciadamente, si evolucionan hacia un shock grave o la muerte rápidamente, el diagnóstico puede no llegar a tiempo.

No conozco ninguna relación entre el uso de metronidazol y el golpe de calor, excepto que el metronidazol puede causar vómitos o diarrea y cualquier cantidad de deshidratación inducida por estas condiciones llevaría a una mayor posibilidad de golpe de calor. No he oído hablar de ningún problema con el uso de metronidazol en pacientes con la enfermedad de Addison. La sobredosis de metronidazol (no es probable en la dosis de 500 mg una o dos veces al día en un mastín) puede causar la desaceleración del ritmo cardíaco y que podría hacer que el ritmo cardíaco lento asociado con la enfermedad de Addison peor.

En este momento no es posible decir realmente si la enfermedad de Addison contribuyó a la muerte de su mastín, pero parece que podría haberlo hecho. Por otro lado, el tratamiento rápido de la alta temperatura corporal, junto con la terapia de fluidos intravenosos, podría haber corregido ambos problemas lo suficiente como para permitir que su perro viviera durante la crisis. No se sabe con certeza si eso habría ayudado lo suficiente, pero sin duda es posible.

Es realmente duro encontrarse con la pérdida de una mascota cuando la pérdida parece innecesaria o parcialmente debida a un error humano, pero realmente todos somos susceptibles de hacer malos juicios y una vez que el proceso comienza parece que sólo induce más malos juicios en un círculo vicioso, en algunos casos. Esperemos que la gente de la perrera aprenda de esta experiencia y utilice la información para evitar que vuelva a ocurrir algún día, o al menos para recibir un tratamiento rápido si vuelven a ver estos signos.

Es muy útil que explique lo que quiere que se haga en caso de emergencia con cualquier perrera con la que pueda tratar en el futuro. También es útil planificar el transporte de la mascota desde la perrera hasta el hospital veterinario, cuando sea necesario. Tener un amigo que esté dispuesto a estar «de guardia» puede ser de gran ayuda. También es importante que el veterinario te indique qué hacer después de las horas de trabajo y durante los fines de semana o las vacaciones. Si la perrera tiene que llevar a una mascota a la clínica de urgencias, o hacer arreglos para que la mascota llegue allí, puede ayudar mucho si queda claro que quieres que lo hagan y si has dejado un depósito para la atención veterinaria de urgencia, si tienes razones para sospechar que podría ser necesario.

Espero que esta información le sea útil. Es muy duro cuando una mascota joven muere inesperadamente, especialmente cuando no era posible estar con ellos para tomar todas las decisiones que había que tomar.

–

8/9/2001

Enfermedad de Addison (Hipoadrenocorticismo)

La enfermedad de Addison también se conoce como hipoadrenocorticismo. Se trata de una producción insuficiente de hormonas suprarrenales por parte de la glándula suprarrenal. Dado que estas hormonas son esenciales para la vida, se trata de una enfermedad extremadamente grave y debe ser tratada como tal.

La insuficiencia suprarrenal puede ser primaria o secundaria. El adrenocorticismo primario afecta al equilibrio de sal/potasio en el cuerpo y también a los glucorticoides. El adrenocorticismo secundario suele afectar sólo a los glucocorticoides. No se sabe por qué se produce el adrenocorticismo primario, pero puede tratarse de un proceso inmunomediado. El adrenocorticismo secundario se produce probablemente con mayor frecuencia cuando se retira repentinamente la prednisona u otra cortisona que se administra por razones médicas. Puede ocurrir como resultado de un cáncer de hipófisis o de algún otro proceso que interfiera con la producción de hormonas que estimulan las glándulas suprarrenales.

La mayoría de los perros con la enfermedad de Addison presentan inicialmente alteraciones gastrointestinales como vómitos. El letargo es también un signo temprano común. También puede haber falta de apetito. Estos son signos bastante vagos y es muy fácil pasar por alto esta enfermedad. Los signos más graves se producen cuando un perro con hipoadrenocorticismo está estresado o cuando los niveles de potasio son lo suficientemente altos como para interferir con la función del corazón. Los perros con este problema a veces sufren graves síntomas de shock cuando están estresados, lo que puede llevar a una muerte rápida. Cuando los niveles de potasio son elevados, se producen arritmias cardíacas o incluso un paro cardíaco que también es fatal. En algunos casos, especialmente en la enfermedad de Addison secundaria, no hay cambios electrolíticos detectables.

Esta enfermedad puede ser detectada por cambios en la relación entre el sodio o el potasio por accidente a veces. Cuando esto ocurre, sigue siendo muy importante tratarla. Se confirma con una prueba de respuesta a la ACTH – la administración de esta hormona debería estimular la producción de hormonas suprarrenales. Si esto no ocurre, entonces hay hipoadrenocorticismo. En los casos en los que los niveles de electrolitos son normales, ésta es la única prueba para detectar el problema y se pasará por alto a menos que se busque específicamente. A veces esta enfermedad puede ser difícil de diferenciar de la insuficiencia renal porque los síntomas e incluso los análisis de sangre pueden ser similares, por lo que la prueba de respuesta a la ACTH puede ser necesaria para diferenciarlos.

El tratamiento de esta enfermedad suele realizarse mediante la administración oral de acetato de fludrocortisona (Flurinaf), la salazón de los alimentos y la administración de corticosteroides como la prednisona. En una situación de crisis, este trastorno debe tratarse de forma más agresiva con fluidos intravenosos, glucocorticoides intravenosos y corrección de los equilibrios ácido/base.

Hay que prestar mucha atención a un perro con este problema. No ignores ningún cambio en el apetito, alteraciones gastrointestinales o cualquier otra cosa que te haga pensar que tu perro está enfermo. Si trabajas con tu veterinario y eres cuidadoso en seguir sus indicaciones esta enfermedad tiene un buen pronóstico cuando se descubre antes de que se produzca una crisis.

–

Problemas renales por el tratamiento de Cushing, estado addisoniano

Pregunta:

A principios de octubre, mi doxie macho castrado de 141/2 años fue diagnosticado con la enfermedad de Cushing. Le hicieron todas las pruebas habituales, es decir, pruebas de supresión de Dex, etc., y las pruebas indicaron Cushing dependiente de la hipófisis. El veterinario optó por comenzar con Lysodren.

Fue admitido después de terminar un curso de 5 días de esta droga con vómitos y diarrea aumentada – también tiene colitis e hipotiroidismo así que algo de diarrea era normal – pero esto fue peor. El veterinario lo mantuvo en terapia de fluidos durante 2 días antes de hacer los análisis. En el segundo día ordenó un panel químico y encontró que su «riñón estaba fallando». Esto me sorprendió ya que su Bun estaba sólo ligeramente elevado antes de iniciar la terapia con Lysodren y su creatinina había sido normal.

Le mantuvo con fluidos durante otras 48 horas y sus valores renales mejoraron sólo ligeramente: el BUN bajó a 112. Fue dado de alta a mi cuidado con una dieta baja en proteínas y aglutinantes PO4.

Repetimos los análisis una semana más tarde y el BUN había subido a 128 y los análisis de orina mostraban que no concentraba la orina. Me dijeron que Darcy estaba entrando en ESRD y que el pronóstico no era bueno.

Mi veterinario se oponía a dar líquido subq pero como trabajo en un hospital y tengo acceso al equipo y tenía amigos con ayuda de entrenamiento empecé a darle 200ccs de líquido cada dos días. Además, empecé a darle 5mgs de Pepcid por la mañana.

Al principio estaba muy débil, delgado y había perdido mucha musculatura. Muy pronto su apetito mejoró, ganó peso y se hizo más fuerte. Pasó de 14,25 libras a 16 libras ahora.

Le han repetido los análisis y el 1/11 el BUN era 128, el 19/11 el BUN era 56, el 26/11 el BUN era 57, el 2/12 el BUN era 59 y la creatinina era 1,7. Sus últimos análisis se hicieron el 30 de diciembre y mostraron un BUN de 21 y una creatinina de 1,2. Darcy tuvo un ataque de neumonía en noviembre debido, creo, a la aspiración del hidróxido de aluminio líquido que le estaba dando con una jeringa. Respondió bien a los antibióticos y sus glóbulos blancos fueron normales en su última analítica. Desde entonces he encontrado un producto de hidróxido de aluminio en forma de pastillas, por lo que ya no me arriesgo a utilizar el líquido.

También debo añadir que Darcy comenzó a recibir Epogen debido a su bajo PCV. Esto ha mejorado lo suficiente como para que yo haya reducido el Epogen por miedo a que su PCV aumente demasiado rápido.

Mis preguntas son:

¿Cuándo debería hacerle la próxima prueba? Mi veterinario es a veces reacio a hacer pruebas y no necesito gastos innecesarios, pero Darcy ha hecho tan buenos progresos que no quiero dejar pasar nada que sea tratable. ¿Cuál es un calendario responsable para las pruebas y controles mientras todo va bien?

¿Es posible que sus riñones hayan sido tan «insultados» por el Lysodren que hayan fallado pero al apoyarlos tan agresivamente hemos permitido que se recuperen? ¿Podría ser que esto no sea una enfermedad renal primaria después de todo y que si lo supero ya no tenga enfermedad renal? He leído que la enfermedad renal no es reversible y siempre es progresiva. ¿Qué podría explicar la mejora de sus valores de laboratorio?

¿Qué hago con la enfermedad de Cushing? Ya nos hemos olvidado de eso durante este tiempo y ciertamente no quiero hacerlo pasar por más Dextests. ¿Sería arriesgado el Anipryl? Su pelo ha vuelto casi todo desde el diagnóstico de Cushing y su consumo de agua y orina son normales si se tiene en cuenta el líquido subcutáneo. Antes me levantaba 3-4 veces por noche para beber y orinar y ahora suele dormir toda la noche.

Últimamente ha empezado a picar. Sé que hay muchas causas posibles pero ¿tienen alguna sugerencia? El veterinario le recetó Atarax pero le causó agitación y desorientación y lo dejé. Tiene tantas medicinas que no sé distinguir entre una receta alérgica y una enfermedad de la piel. No veo nada anormal pero hay algunas manchas ásperas en su pecho. He leído acerca de una condición llamada calcinosis cutis-Darcy toma carbonato de calcio en base analternating w / el hidróxido de aluminio como aglutinantes PO4-podría ser el cause? Si es así, ¿es la condición peligrosa?

Perdón por extenderme tanto pero quiero mucho a este perro y he trabajado mucho para sacarlo adelante. Tengo miedo de pasar por alto algo sencillo. Sé que no vivirá para siempre pero quiero que tenga el mayor tiempo de calidad posible. Aparte de estas recientes catástrofes, ha estado muy bien y disfrutando de su vida.

Gracias por su ayuda. Donna

Respuesta: Donna –

Creo que es muy probable que los problemas renales se deban al tratamiento de la enfermedad de Cushing. Aproximadamente el 5% de los perros tratados con mitotane (Lysodren Rx) desarrollan efectos secundarios consistentes con hipoadrenocorticismo (enfermedad de Addison). Esto requiere la suplementación con glucocorticoides o mineralocorticoides para prevenir los efectos adversos, incluyendo la insuficiencia renal.Si hubiera un estado de Addison inducido por el uso de mitotano habría una buena oportunidad de recuperación con la terapia de fluidos y el tiempo, ya que el daño a los riñones tiende a caer más en la categoría de «insulto de una sola vez» en lugar de en una categoría de enfermedad renal crónica progresiva. A medida que las glándulas suprarrenales se recuperan de los efectos del Lisodren con el tiempo, producirán corticosteroides de nuevo en la mayoría de los perros, pero no en todos. Cuando esto ocurra, se observarán los mismos signos que estaban presentes anteriormente, como el aumento de la bebida, el aumento de la micción, la pérdida de pelo, el adelgazamiento de la piel, la debilidad muscular, etc. En ese momento habría que plantearse de nuevo el tratamiento. Hay alguna posibilidad de que el picor actual se deba a la calcinosis cutis, un efecto secundario de la enfermedad de Cushing, pero sería bueno descartar una infección bacteriana secundaria, ya que hubo un período en el que es probable que el sistema inmunitario de su perro no funcionara muy bien. Si no hubo respuesta a los antibióticos puede ser necesario pensar en la administración de corticosteroides. Parece muy extraño pensar en esto en un paciente que se sospecha que tiene la enfermedad de Cushing, pero no es raro que las alergias suprimidas u otras condiciones que responden a los corticosteroides aparezcan después del tratamiento de la enfermedad de Cushing. La razón es que el perro estaba produciendo altos niveles de corticosteroides debido a la enfermedad, lo que estaba enmascarando otros síntomas. Es probable que haya un momento en el que los síntomas se supriman de nuevo por la recuperación natural de las glándulas suprarrenales.

Todo lo anterior se basa en la suposición de que un estado addisoniano fue inducido por la terapia para la enfermedad de Cushing. La única manera de saber realmente si eso ha ocurrido es hacer pruebas de ACTH para determinar si hay una respuesta a la administración de ACTH. Si se extrae una muestra de sangre de referencia, se administra ACTH (que estimula la glándula suprarrenal) y la sangre extraída una hora más tarde no muestra ninguna respuesta a la hormona, es muy probable que el Lysodren haya anulado por completo la capacidad de la glándula suprarrenal de producir cortisol, al menos temporalmente.

Comprendo que no quiera hacer pruebas, sobre todo ahora que las cosas han mejorado mucho. Sería necesario hacer algún tipo de prueba antes de considerar la posibilidad de iniciar el Lisodren de nuevo.Sería posible iniciar la selegilina (Anipryl Rx) sin más pruebas y controlar los signos clínicos en lugar de los valores de laboratorio para evaluar el éxito de la terapia. En la actualidad, el mejor estudio que he podido encontrar sugiere que el Anipryl es muy eficaz en aproximadamente el 20% de los casos de hiperadrenocorticismo y moderadamente eficaz en otro 20%, por lo que tendría que aceptar que las probabilidades de éxito son inferiores al 50%. Siempre se puede volver a Lysodren, o elegir no tratar la enfermedad de Cushing, si se desea. Si vuelve a utilizar Lysodren, probablemente sería mejor hacer pruebas de ACTH poco después de iniciar el tratamiento (quizás a las 72 horas) y luego a intervalos frecuentes hasta que se pueda establecer una dosis de mantenimiento de Lysodren. En cualquier caso, hacer la prueba de ACTH a la primera señal de pérdida de apetito o vómitos sería una buena idea.

Tengo la esperanza de que Darcy haya seguido mostrando progresos en los valores renales y que no haya sido necesario administrar Epogen (Rx) de nuevo. Me alegro de que hayas seguido con la terapia de fluidos, ya que la italmost sin duda ayudó en su recuperación. No creo que sea necesario continuar con la terapia de fluidos en este punto si ha tenido otra buena prueba para los valores renales (BUN < 30, Creatinina <1,5).

–

2/2/2001

Addison’s en Dobie

Pregunta: Nuestra Dobie de 10 años fue diagnosticada en la Universidad de Auburn hace 2 meses con la enfermedad de Addison. Antes del diagnóstico y el tratamiento, bajó más de 3 kilos de peso. Desde entonces, nuestro veterinario local le ha hecho análisis de sangre completos cada dos semanas. Desde que estuvo en Auburn, ha ganado 17 libras (de 49 a 66). Ella ganó 11 libras en 1 semana después de que ella vino a casa de Auburn, ya que estábamos alimentando su mantenimiento canino en lata, (4 latas al día). Después de haber recuperado todo su peso, la pusimos a comer Dry Canine Mainenance. Ella ha estado en Dryfood durante más de un mes. Recibe una pequeña bola de comida enlatada cada mañana con su Prednisona (5 mg diarios). También recibe una inyección de la hormona necesaria cada 24 días y su potasio y sodio parecen haberse estabilizado. Y lo que es más importante, ha vuelto a ser la misma de siempre (muy activa). Desde el inicio del tratamiento, el veterinario ha realizado análisis de sangre para establecer las dosis correctas. Sin embargo, los análisis de sangre han mostrado otro problema potencial: sus triglicéridos y su Lipace están muy desviados. Su gráfico es:

4/27 Triglicéridos 454 Lipasa 822 (no en ayunas)

5/4 Triglicéridos 132 Lipasa 832 (no en ayunas)

5/25 Triglicéridos 67 Lipasa 927 (Después de 12 horas de ayuno)

6/7 Triglicéridos 2,955 Lipasa 1,021 (Sin ayuno)

Hoy tuvimos otra prueba realizada después del ayuno y la sangre parecía normal, sin embargo, nuestro veterinario parece perplejo y muy preocupado. Quiere que nuestro Dobie vuelva a Auburn para hacer más pruebas. El sugiere hipotiroidismo, pancreatitis y cualquier otra cosa que se le ocurra. Por favor, ayuda.

Respuesta: Artie-

El ayuno puede hacer una diferencia ENORME en el nivel de triglicéridos en el torrente sanguíneo. Por lo tanto, tiendo a pensar que los niveles de triglicéridos que suben y bajan como lo han hecho es probablemente sólo la diferencia entre los niveles de sangre en ayunas y sin ayuno. Sin embargo, es razonable comprobar si hay hipotiroidismo en un doberman de 10 años ya que el trastorno es razonablemente común en esta raza.

Puedo entender realmente por qué su veterinario cree que los niveles de triglicéridos deben indicar un problema. Me ha sorprendido mucho la diferencia entre las muestras en ayunas y las que no lo están para este valor de laboratorio en particular. Hasta que no te encuentras con uno de estos pacientes es difícil creer que pueda cambiar tanto sólo por una comida.

Los niveles de lipasa son más confusos. Los niveles de lipasa se elevan más comúnmente con la enfermedad renal, la deshidratación que afecta a los riñones y con la pancreatitis. Mi primer instinto sería pensar en la deshidratación en un paciente con la enfermedad de Addison, ya que los pacientes con esta enfermedad pueden tener deshidratación subclínica cuando no están del todo estabilizados. Creo que valdría la pena hablar con los veterinarios de Auburn sobre esta posibilidad, o al menos informar de que los niveles de lipasa son elevados.

La pancreatitis crónica es posible, pero seguro que no parece que sea un problema con todo lo que ha mejorado hasta ahora.

Creo que encontrarás que no hay un problema serio subyacente a estos valores de laboratorio, excepto tal vez una pequeña necesidad de pensar en la regulación de la enfermedad de Addison y el seguimiento de los problemas renales a medida que pasa el tiempo. Sin embargo, creo que deberías consultar con el veterinario que trató el caso de tu dobe en Auburn, o pedirle a tu veterinario que lo haga, para discutir el aumento de la lipasa.

Buena suerte con esto.

–

6/10/2000

Hipoadrenocorticismo (enfermedad de Addison) considerado en la cirugía de un tumor

P: MascotaWiki.com, le he escrito en varias ocasiones sobre nuestro pitbull con Cushings y su primera prueba de estimulación, etc. que fue 1 y 1. Van a hacer otra prueba de estimulación antes de darle nada más.pero este mismo perro tiene otros problemas también. Ella ha tenido un crecimiento en su pata trasera L durante al menos un año. Nuestro veterinario local nos remitió a K-State para esto después de aspirar en varios lugares diferentes y encontrar nada más que la grasa, rbc’s, wbc’s, etc. como ella tiene un hx de tener tumores de células skinmast. K-State también aspiró y encontró más o menos lo mismo que nuestro veterinario local. Pero creen que hay que operar porque sigue creciendo y causando problemas. Mi pregunta es: Dado que este perro tiene Cushings y esta enfermedad tiende a causar muscleweakness, y el corazón se considera un músculo, ¿cuál es su opinión de las pruebas que se debe hacer antes de que ella se somete a la anestesia, y por lo tanto? ¿Debería hacerse una ecografía del corazón? ¿O sólo un electrocardiograma de rutina? Este perro tendrá 10 años el 19/10/99. También los mastocitos que le han quitado han sido realmente una vez. Otros crecimientos eliminados eran principalmente de alguna otra consistencia. También, ¿qué pruebas de estimulación de ACTH debe hacer antes de someterse a la cirugía? Si la prueba de estimulación que se le hará mañana no es más alta o más baja que la primera (1 y 1), ¿será seguro seguir adelante con la operación en su pierna?

Gracias por su tiempo, R.

R: Me siento muy incómodo operando a un perro con hipoadrenocorticismo (enfermedad de Addison), que creo que es el estado actual de su pitbull, según las pruebas de laboratorio. La cirugía es un estrés y el hipoadrenocorticismo reduce la capacidad del cuerpo para manejar el estrés. Así que yo tendería a ser muy cauteloso acerca de seguir adelante con la cirugía antes de comprender plenamente el estado hormonal. Esperemos que la prueba de estimulación de ACTH más reciente ayude a aclarar esta cuestión. Si su corazón suena normal y tiene un ECG normal, probablemente no sea necesario hacer un examen de ultrasonido cardíaco, pero si le da más seguridad hacerlo, tampoco hay razón para no hacerlo.Es importante tener un panel de laboratorio con niveles de electrolitos antes de la cirugía en un paciente que puede tener hipoadrenocorticismo. Es necesario colocar un catéter intravenoso y administrar solución salina durante la cirugía, ya que esto ayuda a mantener los niveles de potasio normales, lo cual es importante en pacientes con hipoadrenocorticismo. Puede ser necesario complementar los glucocorticoides después de la cirugía para mantenerlos en un rango fisiológicamente normal durante el tiempo de estrés, pero la escuela veterinaria le aconsejará sobre la necesidad de esto, estoy seguro.

Si no hay una necesidad apremiante de extirpar el tumor, creo que es importante discutir con sus veterinarios las ramificaciones del trabajo de laboratorio actual y discutir si sería mejor posponer la cirugía hasta que haya una respuesta más normal en la prueba de estimulación de ACTH.

Es importante descartar eventualmente también la posibilidad de un retorno de los tumores de células madre. Por lo tanto, cuando se sepa claramente si su perro tendrá que ser tratado como un paciente con hipoadrenocorticismo o no, será mejor proceder. Será necesario tener más precaución si el hipoadrenocorticismo persiste, pero al menos será consciente de esta necesidad. Una prueba de estimulación de ACTH normal tiene un valor previo, o basal, de 0,5 a 4,0 ug/dl y un valor posterior a la estimulación de ACTH de 8,0 a 20 ug/dl. En pacientes en los que el hiperadrenocorticismo está bien controlado, la mayoría de los veterinarios buscan valores para la muestra de preestimulación de menos de 4 ug/dl pero más de 1ug/dl y valores post ACTH de 1 ug/dl pero menos de 5 ug/dl.

Así que el valor de «1 y 1» está técnicamente justo en el límite de lo que se desea, pero sin ningún aumento del valor es sospechoso de una destrucción del tejido suprarrenal de mayor magnitud que la que suele producirse con las dosis iniciales de Lysodren. La mayoría de los perros con este problema obtendrán valores más normales con unas pocas semanas, pero algunos perros siguen teniendo valores bajos durante meses. Es necesario hacer pruebas periódicas para determinar cuáles son los niveles mientras sigan siendo tan bajos, sin ningún aumento en respuesta a la estimulación con ACTH.

Yo querría esperar al menos unas semanas para obtener resultados más normales antes de decidirme por la cirugía.

–

9/30/99

Addison’s y Florinaf

P: Estimado MascotaWiki.com; En primer lugar, ¡me gustaría agradecerle que esté a nuestro lado! Su información nos ha ayudado enormemente en la enfermedad de nuestro querido Cardigan Corgi. Estuvo a punto de morir antes de que se le diagnosticara la enfermedad de Addison, y aunque nuestro veterinario es un buen médico joven y compasivo y diagnosticó correctamente a nuestro Dylan, ¡la amplia información sobre la enfermedad la encontré en su maravillosa página web! ¡Nuestro Dylan fue puesto en acetato de Florinef, 0,1 mg, uno de estos 3 veces al día, junto con 1 tableta de Prednisona en la mañana, esto parece ser un gran número de medicamentos para nosotros para darle todos los días! Nuestra Dylan acaba de cumplir 3 años y esperamos que pueda responder a nuestra preocupación, ¿es esta enfermedad una enfermedad crónica de por vida o se curará finalmente de ella? El medicamento (Acetato de Florinef) es muy caro y cuesta 50 dólares por 100 tabletas, sin embargo, aunque mi esposa y yo vivimos de la Seguridad Social, con mucho gusto reduciríamos nuestra comida para mantener vivo a este pequeño ángel. No podemos comprar este medicamento de nuestro veterinario, a excepción de la prednisona y me pregunto si hay una fuente menos costosa para el Florinef, aparte de la farmacia local. ¡Cualquier ayuda que pueda darnos es muy apreciada, MascotaWiki.com y GRACIAS por estar ahí y por la evidente GRAN compasión que muestra por los animales!

R: H. – No conozco un equivalente genérico de Florinef (Rx). Es casi seguro que será necesario mantener a Dylan con esta medicación de por vida y en muchos casos es necesario aumentar la dosis a medida que pasa el tiempo. No sigo muy de cerca el mercado de medicamentos veterinarios por correo, pero no he visto esta medicación a la venta en las veces que he mirado estas publicaciones. Puede preguntar a su veterinario si puede pedir el Florinef para usted. Estoy bastante seguro de que The Butler Company, un distribuidor veterinario, tiene Florinef. A veces, pero no siempre, es posible que un veterinario venda un medicamento por menos que la farmacia y aún así obtenga suficientes beneficios para justificar el pedido del medicamento. Esa es una de las cosas buenas de ser veterinario: somos en su mayoría pequeños empresarios independientes que pueden elegir ganar un poco menos en algunos casos si lo desean. Los farmacéuticos que trabajan para las grandes empresas no tienen esta opción. Merece la pena explicar a su veterinario la necesidad de una fuente de Florinef de menor coste para ver si se puede llegar a un acuerdo.

–

ver también Florinef (Rx)

Tratamiento de la enfermedad de Addison y control del dolor

P: MascotaWiki.com. Necesito desesperadamente su consejo ya que mi perro tiene mucho dolor y mi veterinario parece que se está quedando sin soluciones… Adopté a mi perro hace 4 años del refugio y creo que mi perro puede tener alrededor de 12 años. Es un Shih -Tzus con las patas delanteras muy arqueadas y pesa 16 libras. Hace un mes mi perro empezó a tener dificultades para levantarse por las mañanas debido a un dolor en las caderas. Lo traté con asprina durante una semana y su estado mejoró . Mi veterinario le hizo una radiografía de las patas traseras y descubrió que mi perro tenía las articulaciones de las rodillas que sobresalían de las órbitas y que tenía una displasia de cadera muy grave. Le recetó Rimadyl y su estado mejoró. Cuando mi perro tomaba asprin o Rimadyl era capaz de caminar y estaba animado la mayor parte del tiempo. Hace una semana mi veterinario descubrió a través de los análisis de sangre (prueba de respuesta a la ACTH) que mi perro tenía la enfermedad de Addison. Le recetó FLORINEF (0,1 MG dos veces al día) y Prednisolona (5 mg al día). Se suspendió el Rimadyl y fue entonces cuando el problema empeoró. Ha estado con el Florinef y la Prednisolona y ahora apenas puede caminar y está muy débil y no quiere moverse. Además hoy ha tenido diarrea. Hace dos días además del Florinef y la Prednisolona mi veterinario también le dio a mi perro su primera inyección de Adequan y una inyección antiinflamatoria y le puso una dextrosa intravenosa durante unas horas. Dos días más tarde, después de estas inyecciones y de la vía intravenosa, mi perro parece haber empeorado y mi veterinario no tiene respuestas. En mi opinión, mi perro parece haber empeorado una vez que se suspendió el Rimadyl y se inició el tratamiento de la enfermedad de Addison. Ahora mi perro no quiere salir de su cama y parece tener mucho dolor. Por favor, ayúdeme. ¿Podrían ser erróneos los resultados de la prueba de ACTH? ¿La Prednisolona está ayudando con la displasia de cadera y funciona tan eficazmente como el Rimadyl? ¿Qué más se le puede recetar a mi perro para el dolor de caderas teniendo en cuenta la enfermedad de Addison? Me han dicho que mi perro no puede tomar asprina ni Rimadyl con el Florinef y la Prednisolona. Por favor ayuda mi perro está muy enfermo y se me acaban las soluciones. Hasta hoy mi perro ha estado comiendo bien y ha estado bebiendo agua, pero tengo que llevarlo afuera para ir al baño y no puede caminar muy bien. Mi veterinario no quiere ponerlo a dormir porque cree que puede haber alguna esperanza. Gracias por cualquier consejo que puedan tener.

R: JCJC- Hasta donde yo sé, no hay ninguna razón para no utilizar aspirina o carprofeno (Rimadyl Rx) junto con acetato de fludrocortisona (Florinef Rx). Sin embargo, hay razones para creer que la administración simultánea de glucocorticoides como la prednisona y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como la aspirina o el Rimadyl aumenta la posibilidad de efectos gastrointestinales, incluida la ulceración. Por esta razón, la mayoría de los veterinarios son reacios a utilizar estos medicamentos juntos. Sin embargo, hay un medicamento aprobado por la FDA que es una combinación de aspirina y metilprednisilona, llamado Cortaba (Rx). Siempre he pensado que es extraño que haya advertencias contra el uso de estos productos juntos y un medicamento aprobado que contiene ambos.

En situaciones desesperadas vale la pena considerar medidas desesperadas y no creo que tenga miedo de usar Rimadyl con los otros medicamentos, especialmente porque es menos probable que tenga efectos gastrointestinales que otros AINE. El fabricante de Rimadyl, Pfizer, desaconseja esta combinación en estos momentos si quieres una tercera opinión.

Creo que a veces las pruebas de laboratorio tienen errores. Sin embargo, los signos clínicos que mencionas podrían verse con la enfermedad de Addison. En la mayoría de los casos es buena idea volver a hacer las pruebas para medir los efectos de los medicamentos, así que es posible que tu veterinario ya lo haya hecho. Si los resultados fueron sorprendentes puede ser que haya que replantear este diagnóstico pero la única manera de saberlo es comprobarlo.

–

[ad_2]