Cirrosis hepática en perros

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Cirrosis hepática

Pregunta: Hola -AW,

Le he escrito un par de veces y sus respuestas me han ayudado mucho a sobrellevar la enfermedad de Cushing.

Bueno, a mi Bichon Muffin, que tiene la enfermedad de Cushing, le han diagnosticado esta semana cirrosis hepática. Ella había estado temblando y yo sabía que algo estaba mal. Su enfermedad de Cushing ha estado bajo control con el uso de anipryl, así que su veterinario le hizo otro examen físico y una prueba de ácidos biliares. En marzo de este año, su número de albúmina era de 3,2, pero esta vez estaba en 2,9 (por debajo de lo normal). Su prueba de ácido biliar estaba por debajo de 20 en el pre, pero 35 en el post. Así que pasamos a un ultrasonido y aquí es donde apareció la cirrosis. Su glándula suprarrenal estaba perfecta. Encontré a este médico a través de Internet en la Universidad de Missouri, en su instituto del hígado, que estudia actualmente la cirrosis y le llamé. Tenía mucho miedo de que tal vez hubiera elegido la medicación equivocada para la enfermedad de Cushing, así que le pregunté si el exceso de cortisol podía causar cirrosis y me dijo que no. Eso me hizo sentir mucho mejor. Ahora va a tener una biopsia guiada por aguja ultra sonido. Además, sin que yo lo supiera, descubrí que los hombres que cortan el césped han estado echando Roundup. Llamé a control de veneno para animales y me dijeron que no creían que esto pudiera ser la razón, pero abrieron un historial de casos sobre ella. Sé que tal vez nunca encuentre la razón, pero tampoco puedo encontrar nada en detalle sobre la cirrosis en perros en Internet. Mi propio veterinario está todavía en proceso de consulta y estudio y quiere tener todo listo antes de empezar a hacer lo que tengamos que hacer. De todos modos, la cambió a la dieta L/D y ha estado tomando silimarina para su Cushing. Nunca ha perdido pelo ni ha tenido debilidad en las patas traseras por su Cushing y aún así, al mirarla, tiene un aspecto normal para una perra de 13 años, no digamos para una que tiene la enfermedad de Cushing. No hay cambios en la alimentación y el consumo de agua es normal. No tiene ictericia de ninguna manera. Supongo que mi gran pregunta para ti es qué puedo esperar de la cirrosis, y puedes indicarme alguna información detallada (libros, Internet, etc.) sobre esta enfermedad.

Por cierto, es un servicio maravilloso el que ofrecen y utilizo su sitio muy a menudo cada vez que tengo una pregunta. Su sitio me ha sacado de muchos momentos de ansiedad.

Gracias, Cathy

Respuesta: Cathy-

La cirrosis del hígado puede ocurrir como el resultado final de varias enfermedades del hígado, que puede ser la razón por la que es difícil encontrar información sobre esta condición como una entidad separada. La cirrosis puede ocurrir en las enfermedades de almacenamiento de cobre del hígado, como resultado final de la hepatitis crónica idiopática (también llamada hepatitis crónica activa, enfermedad hepática inflamatoria canina crónica y probablemente otros nombres), como un trastorno relacionado con la raza (varias razas de terrier, dobermans, labradores, cockers y caniches estándar), debido a los medicamentos anticonvulsivos y posiblemente debido al carprofeno y al oxibendazol (un desparasitador). A veces es el resultado final de enfermedades infecciosas, especialmente la leptospirosis y la hepatitis infecciosa canina (bastante rara ahora).

De estas enfermedades, la que suele aparecer sin mucho aviso es la hepatitis crónica idiopática. Esta condición puede a veces durar largos periodos de tiempo sin signos clínicos realmente obvios y los pacientes afectados pueden tener un tamaño y una función del hígado notablemente disminuidos cuando la condición finalmente causa signos clínicos. Sin embargo, incluso en este punto suele ser posible ayudar a que los pacientes se sientan mejor durante algún tiempo. Las recomendaciones habituales son utilizar una dieta de baja a moderada en proteínas para intentar disminuir la carga de trabajo del hígado, utilizar metronidazol o neomicina por vía oral si hay signos de alteración del sistema nervioso central, dar lactulosa por la misma razón, considerar el uso de colquicina, ursodiol (Actigal Rx) SAMe (Denosyl SD-4 Rx), agentes quelantes del cobre si es necesario y proporcionar cuidados generales de apoyo, como protecciones gastrointestinales si se produce una ulceración GI, terapia de fluidos si hay deshidratación, vitamina K si se producen problemas de coagulación de la sangre, y posiblemente vitamina E como antioxidante. En la enfermedad hepática, al menos si es posible la toxicosis por cobre, es mejor evitar la suplementación con vitamina C, ya que puede empeorar la toxicidad por cobre.

A medida que las enfermedades mencionadas anteriormente progresan, destruyen lentamente las células del hígado, dando lugar a la cicatrización y al aumento de la fibrosis en el hígado, o cirrosis. Algunos pacientes viven durante largos periodos de tiempo incluso después de que esté claro que han llegado a la fase en que se produce la cirrosis hepática. Puedo pensar en dos o tres pacientes que vivieron durante dos o más años en nuestra consulta y parecían tener una buena calidad de vida durante ese tiempo. A otros pacientes no les va tan bien, pero aun así merece la pena intentar controlar los problemas secundarios y facilitar al máximo el trabajo del hígado y luego ver qué pasa.

Puede ser bastante difícil volver atrás en el momento en que hay cirrosis y averiguar por qué se produjo, por lo que cuando la enfermedad hepática se descubre en esta etapa, puede no ser posible darle información sobre la enfermedad subyacente y por lo tanto el diagnóstico de cirrosis, en lugar de un diagnóstico más específico.

Espero que Muffin sea uno de los pacientes que se recupera. Puede ser difícil encontrar información sobre la cirrosis en sí misma, pero si quieres leer buenas descripciones de la enfermedad hepática que podría conducir a ella, hay capítulos bastante buenos en varios de los libros de texto de veterinaria, como el «Textbook of Veterinary Internal Medicine» de Ettinger y Feldman y el «Handbook of Small Animal Practice» de Morgan. Hubo una buena revisión de las enfermedades del hígado en una de las Clínicas de América del Norte (no recuerdo exactamente cuándo), si tu veterinario está suscrito a esta revista.

– 8/20/2001

Cirrosis del hígado

Pregunta: Estimado Dr.: El fin de semana pasado mi sabueso ibezano de 10 años tenía el abdomen distendido. Después de hacer radiografías, pruebas de laboratorio (todas las enzimas hepáticas estaban elevadas) una ecografía y un electrocardiograma, mi veterinario diagnosticó cirrosis hepática. Consideró que no era necesaria una biopsia. La mantuvo en el hospital durante varios días con fluidos intravenosos, antibióticos y diuréticos. La mandó a casa con lasix, amoxicilina y una dieta kd. ¿No sería mejor para ella una dieta l/d, y no necesita K+ cuando está tomando lasix? Estoy pensando en llevarla a un especialista, ¿existe el internista para perros, y crees que sería una buena idea? La quiero mucho. Gracias de antemano, A.

Respuesta: A.-

Hay especialistas para perros. En este caso, un especialista en medicina interna certificado sería probablemente la mejor opción. Apoyo firmemente la derivación cuando el cliente lo desea porque los especialistas suelen tener capacidades de diagnóstico, como poder hacer biopsias guiadas por ultrasonido, que las prácticas generales no tienen. Si no hay un especialista certificado por la junta cerca de usted, entonces considerar ir a una de las escuelas veterinarias es una buena idea.

Creo que Hill’s recomendaría l/d sobre k/d en la mayoría de los casos, pero k/d en realidad cumple con los requisitos de proteína baja, pero de alta calidad, que es la recomendación dietética más fuerte en mascotas con enfermedades hepáticas que no sean lipidosis hepática. La dieta más reciente, l/d, tiene algunos otros ingredientes, como los ácidos grasos esenciales, que pueden ser más beneficiosos en las enfermedades hepáticas.

La mayoría de las veces en perros la depleción de potasio no parece ser un problema con el uso de furosemida (Lasix Rx). Tampoco aconsejo rutinariamente la suplementación de potasio cuando se usa furosemida. Sin embargo, este es un posible efecto secundario, y no hay ningún daño en la suplementación de potasio que yo conozca.

Siempre es razonable preguntar a tu veterinario sobre la derivación a un especialista. Puede que él o ella no lo consideren necesario, pero si desea una segunda opinión, es la mejor manera de asegurarse de obtener una opinión experta, que yo sepa.

– 16/11/99

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