agosto 18, 2021

Artritis en perros – Signos, síntomas y tratamiento

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Advertencia: En la actualidad, parece que el Rimadyl provoca daños en el hígado en algunos perros. Se han producido algunas muertes en perros con esta reacción, aunque creo que el uso de la palabra «muchos» es engañoso. La raza predominantemente afectada por esta reacción ha sido el Labrador retriever, pero hay informes de otras razas afectadas.

Los siguientes son casos reales de artritis en perros que han sido tratados por el MascotaWiki.com Richards, DVM.

Control del dolor de la artritisArtritis enteropática – Enteritis y cojeraArtritis y soplo cardíaco en el perro mayorTerapia enzimática sistémica para la artritisTratamiento de la artritis¿Artritis o displasia de cadera? Trastornos de la artritis inmunomediadosMedicación para el perro con artritisArtritis avanzada – tratamiento y opciones de control del dolor Rimadyl y problemas de hígado en los perrosInteracción entre Adequan y Glucosamina?

Control del dolor de la artritis

Pregunta:

Mi perra Tofu (mezcla de dálmata y terrier de 11 años) tiene cambios artríticos degenerativos severos en la espalda y los hombros. Aunque no actúa como si tuviera dolor, su deambulación está empeorando mucho. Le hemos estado dando 50mg de Rimadyl BID & Cosequin DS BID. Hace unos meses le quité el Cosequin DS y le puse Glycoflex BID. La volví a poner en Cosequin para ver si había alguna diferencia. No lo hizo. ¿Tiene alguna otra idea sobre posibles tratamientos/medicamentos?

Respuesta:

Carprofen (Rimadyl Rx) es el mejor de los medicamentos aprobados para la artritis según nuestra experiencia clínica. Cuando no controla el dolor lo suficientemente bien, solemos añadir un narcótico porque no hay mucha interacción entre los medicamentos y el alivio adicional del dolor proporcionado por los narcóticos puede ser beneficioso. Solemos utilizar hidrocodona o codeína en una de las combinaciones (como Vicodin Rx). Hemos utilizado morfina de alivio sostenido en algunos pacientes y ayuda mucho, pero tratamos de mantener esto como un tratamiento a corto plazo o para ayudar a los pacientes cuyos propietarios simplemente no consideran la eutanasia y hay un sufrimiento significativo (que no suena como su situación). A veces las inyecciones de Adequan (Rx) funcionan mejor que los productos orales de glucosamina, pero no lo suficientemente mejor como para que nos apresuremos a probar esto con frecuencia. Sin embargo, es una opción. Los corticosteroides funcionan muy bien para controlar la inflamación (y por tanto el dolor) asociada a la enfermedad articular degenerativa. Los utilizamos cuando una mascota está en buen estado, pero los propietarios están considerando la eutanasia debido al dolor o a la escasa movilidad. En ese momento, los efectos secundarios son mucho menos preocupantes, ya que siempre son menos graves que la opción de la eutanasia. A veces un perro tendrá un año o 18 meses de comodidad comparativa con muy pocos efectos secundarios después de que empecemos a usar prednisona o uno de los otros corticosteroides. Sin embargo, los efectos secundarios acabarán apareciendo, por lo que es importante no empezar con estos medicamentos demasiado pronto. Sé que hay veterinarios que utilizan Celebrex (Rx) para la artritis en perros. Anecdóticamente se dice que funciona bien. Sin embargo, no he visto ningún tipo de dosis establecida científicamente. Odio usar medicamentos sin una idea bastante firme de los efectos y la información de la dosis, así que no he intentado usar este medicamento. He oído (pero de nuevo no hay datos firmes) que el Vioxx (Rx) es perjudicial para algunos perros, por lo que no se utiliza en la actualidad por lo que yo sé. Cosas como el ejercicio moderado regular, el control del peso, el calor cuando las articulaciones están doloridas, el hielo cuando están muy inflamadas y cosas similares que ayudan a las personas ayudarán a los perros. Es difícil exagerar la importancia del control del peso. En al menos un estudio en perros, el control del peso fue más beneficioso que cualquiera de los medicamentos utilizados para controlar la discapacidad y el dolor asociados a la enfermedad articular degenerativa. Espero que esto ayude a algunos.

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Artritis enteropática – Enteritis y cojera

Pregunta:

Soy un nuevo suscriptor pero ya me parece una gran página web y un gran servicio. Mi pregunta se refiere a mi perro mestizo de 6 años llamado Oba. Hace aproximadamente un mes mi veterinario le hizo una biopsia y determinó que padece una enfermedad de intestino irritable. Le ha recetado Hill’s diet w/d junto con 500 mg de Flagyl (Metronidazole). Los síntomas de Oba parecen estar mejorando en el sentido de que sufre menos de diarrea pero ahora parece algo estreñido. De todos modos tuve una conversación con un nutricionista la semana pasada que me dijo que la condición anterior podría manifestar síntomas de tipo artritis y Oba ha estado cojeando, progresivamente peor, desde hace tres o cuatro meses. Mi veterinario le ha hecho radiografías de cadera, pata y espalda, además de sedarlo para realizarle una cirugía de ligamento de rodilla. La cirugía no se realizó porque el veterinario ortopédico determinó que la pata no estaba lo suficientemente «suelta» como para justificar la cirugía. Me dijeron que lo paseara con correa durante un par de semanas para ver si la pata se escoraba, pero la condición está empeorando progresivamente. ¿Hay alguna relación entre la cojera y la enfermedad del intestino irritable? Los síntomas intestinales comenzaron hace algo más de seis meses y la cojera un par de meses después. Gracias de antemano por su opinión.

Respuesta:

Hay una forma de artritis inmunomediada que se llama artritis enteropática y también se llama artropatía no erosiva de tipo III. Esto afecta aproximadamente al 15% de los perros que tienen artritis no erosiva según Hay y Mansley, escribiendo en «Saunders Manual of Small Animal Practice». También se hace una conexión entre la gastroenteritis por alergias alimentarias y la artritis en un número de «Veterinary Clinics of North America», (Blakemore, julio de 1994). Esta condición también se discute en el «Textbook of Veterinary Internal Medicine» de Ettinger y Feldman. Parece que hay dos teorías sobre la aparición simultánea de enteritis y artritis. La primera teoría es que ambos trastornos están causados por la misma anomalía subyacente del sistema inmunitario, lo que probablemente ocurre en algunos casos. La segunda teoría es que la reacción del cuerpo a la enfermedad intestinal crónica y a los complejos inmunes en el torrente sanguíneo de esta causa la artritis. Esto probablemente también ocurre en algunos casos. Independientemente de cuál sea la causa real, parece que ayuda mucho a controlar con éxito la enfermedad gastrointestinal, por lo que ese debería ser el principal impulso al esfuerzo del tratamiento. Si se puede controlar la enteritis, la artritis debería resolverse o requerir un tratamiento mínimo. Mientras tanto, si los antiinflamatorios no esteroideos ayudan a controlar la artritis y no empeoran la enfermedad gastrointestinal, probablemente sean los mejores medicamentos. La otra opción es utilizar corticosteroides. Sin embargo, es muy importante estar razonablemente seguro de que se trata de una artritis inmunomediada y no de una artrosis o una artritis infecciosa antes de utilizar corticoesteroides. En las radiografías, la artritis no erosiva suele provocar muy pocos cambios en el hueso, por lo que las articulaciones tienen un aspecto bastante normal, excepto por la hinchazón de los tejidos blandos. La aspiración de líquido de la articulación también puede ser útil para hacer el diagnóstico de artritis inmunomediada. Es difícil estar seguro de que hay una conexión entre estos dos problemas. Las radiografías ayudarán un poco y la aspiración del líquido articular también podría ayudar. La mejor prueba sería si la artritis desaparece cuando se resuelven los problemas digestivos. Buena suerte con esto.

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Artritis y soplo cardíaco en un perro de edad avanzada

Pregunta:

Tengo una mezcla de caniche, Bonni, que tiene 11 años. Es mi bebé y estoy muy preocupada por ella. La adopté (a los 6-8 meses) de la Humane Society de Texas, había sido maltratada y era agresiva con los hombres, pero estaban haciendo lo posible por encontrarle un hogar adecuado. De cachorra le diagnosticaron un leve soplo en el corazón y su único problema hasta hace poco eran las alergias en la piel. Al notar que no se encontraba bien últimamente (se mordía mucho el mismo punto de la cadera derecha y cojeaba un poco), la llevé al veterinario para que le hiciera un examen geriátrico, donde le hizo una serie de pruebas. Los análisis de sangre revelaron que todos sus niveles estaban dentro de los estándares aceptables, excepto el de LDH o LHD (?), el veterinario lo explicó como un nivel de «bienestar». La norma, creo, era de 300 a 800, y ella estaba en 1200. Su radiografía también mostró un leve agrandamiento de su corazón, y notó que estaba favoreciendo sus patas delanteras. Esto llevó a un diagnóstico de agrandamiento del corazón y artrosis de la cadera. El veterinario le recetó Rimadyl y Enacard, además del Benedryl que le doy de vez en cuando para los picores.

Estas son mis preguntas: ¿Es seguro mezclar estos medicamentos? ¿Hay algo que pueda hacer sin medicación para ayudarla a sentirse mejor? ¿Puede estimar su esperanza de vida con estos problemas de salud? ¿Recomendarías un tratamiento diferente? Creo que mi veterinario es estupendo, pero me interesa otra opinión. Gracias por su servicio.

Respuesta:

No conozco ninguna razón para no usar carprofeno (Rimadyl Rx), difenhidramina (Bendryl Rx) y enalapril (Enacard Rx) juntos. El control del peso es el mejor tratamiento no médico tanto para la artritis como para las enfermedades del corazón. Si Bonni tiene sobrepeso, incluso un poco, el control de peso la beneficiaría. Le recomendamos que pruebe la glucosamina y la condroitina para ver si son útiles. Estos están disponibles sin receta en la mayoría de las farmacias y tiendas de alimentos saludables. Tenemos muchos caniches pequeños en nuestra consulta con soplos cardíacos que no causan problemas durante años o incluso nunca causan problemas, en algunos casos. Suelo esperar a que haya signos clínicos antes de utilizar el enalapril, pero muchos veterinarios creen que es útil utilizarlo en cuanto se oye un soplo. Si la enfermedad cardíaca empeora, hay otros medicamentos que pueden ser útiles. Tratar de evitar el exceso de sal en la dieta es útil y creo que el ejercicio moderado es beneficioso, especialmente al principio de la enfermedad cardíaca. Todas las cosas que ayudan con la artritis, como el masaje, la terapia de calor, las camas cómodas y el descanso adecuado, probablemente también ayuden a los perros. A los perros no siempre les gusta este tipo de atención, pero es posible que encuentres algún aspecto de este tipo de cuidados de enfermería que ayude mucho.

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Terapia enzimática sistémica para la artritis

Pregunta:

¿Qué sabes de la terapia enzimática sistémica? Estoy suscrito a una publicación para no veterinarios llamada Whole Dog Journal (publicación veterinaria holística) – el número de enero de 2001 tenía un artículo entero dedicado a los méritos de la terapia enzimática sistémica, y en particular mostraba un producto alemán llamado Wobenzym N (hecho para personas, pero hay una versión canina también llamada Fido-Wobenzym). Contiene, como habrán adivinado, enzimas, a saber: pancreatina, papaína, bromelina, tripsina, quimotripsina y rutoside. Administrado con las comidas ayuda a la digestión, pero administrado entre comidas se supone que es bueno para muchas cosas, incluyendo la artritis, tanto de origen inmune como no inmune, y las infecciones urinarias crónicas. Estoy considerando probarlo con mi labrador severamente artrítico de 12 años que ha sufrido de ITUs crónicas últimamente, que no responde a los AINEs y no tolera bien los esteroides. El único analgésico que toma ahora es un suplemento de hierbas chinas (OA Plus) del que os hablé el año pasado. Aunque todavía le ayuda a moverse un poco (hay una gran diferencia cuando se lo quito), puedo ver que le duele cuando intenta ponerse de pie. Así que quiero probar esto ahora. El artículo parecía indicar que el medicamento era relativamente seguro, pero no mencionaba las interacciones con otros fármacos (excepto para decir que mejora la absorción de los antibióticos). Por supuesto, me preocupan las interacciones con otros medicamentos y vitaminas, así como las hierbas, aunque sé que algunas de estas enzimas son producidas por el cuerpo. Ahora mismo los perros están tomando Pepcid AC, OA Plus, Pet Tabs Plus, suplementos de calcio, Cipro (para prevenir la recurrencia de la ITU), metronidazol (para la diarrea del Cipro), Vitamina E, Lipiderm y bethanechol (para la retención urinaria). Cualquier idea que pueda tener será apreciada.

Respuesta:

Hay estudios individuales sobre el uso de enzimas que muestran todos los efectos que has enumerado según el libro de Schoen y Wynn «Complementary and Alternative Veterinary Medicine». Si busca en el sitio PubMed utilizando Wobenzym como término de búsqueda, hay 33 artículos sobre los diversos usos de este producto. Parece ser muy seguro en los seres humanos basado en mirar a través de algunos de estos y se utiliza en algunas condiciones ortopédicas. Un artículo mencionaba que no había ninguna interacción con los medicamentos u hormonas habituales que se utilizan para tratar la mastopatía en las mujeres y sospecho que eso es cierto para las hierbas y los medicamentos que podrías utilizar para controlar la artritis. No pude encontrar ninguna referencia específica para la medicina veterinaria, pero no hay razón para sospechar que habría mucha diferencia. Yo pondría esto en la categoría de cosas seguras para probar que aún no se ha demostrado que funcionen. Espero que esto te ayude a tomar una decisión.

Tratamiento de la artritis

Pregunta:

He estado leyendo sobre los distintos tratamientos para la artritis en perros. Tenemos una hembra Goldren Ret. de 11 años, llamada Amber. Ella ha estado bajo tratamiento durante 1 año para la artritis. Ha tomado prednisona, Rimadyl e inyecciones de Adequan …., todas las cuales parecen no funcionar después de un tiempo. Hemos decidido probar el sulfato de glucosamina con aspirina. Mi pregunta es ….¿qué dosis debo darle de glucosamina y aspirina? Además, ¿puedo usar ibuprofeno en lugar de aspirina? Le hemos dado Ibuprofeno que parece ayudar. Aunque me preocupa la dosis. Tiene una dieta restringida de Science Diet (RD) y ha perdido peso. Originalmente, ella pesaba 78 libras, pero desde su dieta restringida y bocadillos de zanahorias, ella tiene ahora pesa 66 libras. Las zanahorias son un gran tentempié que una vez que se acostumbró a ellas, ahora las pide. También encuentro que los baños calientes la hacen sentir mejor. Le agradecería mucho cualquier aportación que pueda tener.

Respuesta:

Muchos clientes me dicen que han dado a sus perros ibuprofeno de forma ocasional y no ha parecido dañar a la mayoría de ellos, pero hemos visto tres o cuatro perros con úlceras gástricas por esta medicación y se ha informado de que causa úlceras gástricas en la mayoría de los perros si se da de forma continua durante mucho tiempo (en algunos perros tan sólo dos o tres días). La dosis más comúnmente prescrita de glucosamina es de 20mg/lb de peso corporal, o 1 de los comprimidos estándar de 500mg por 25 lbs. de peso corporal. Hay varias recomendaciones de dosis para la aspirina, pero la que me gusta es de 10mg/lb dos veces al día. Tenemos un número de pacientes que utilizan tanto la glucosamina como la aspirina. Me gusta más la combinación glucosamina/condroitina que la glucosamina sola. La aspirina causa trastornos gastrointestinales y úlceras en algunos perros. Si Amber deja de comer mientras está tomando aspirina, es imprescindible que dejes de dársela y que te pongas en contacto con tu veterinario si la pérdida de apetito dura más de un día. Espero que esto le ayude.

Si tu perro tiene artritis, consulta las distintas opciones de tratamiento disponibles

¿Artritis o displasia de cadera?

Pregunta:

Que recomendarías darle a un sabueso rojo de 11 años para los problemas que tiene para ponerse de pie después de estar tumbado durante un tiempo debido a supongo que problemas de cadera y articulaciones.

Respuesta:

Hay que tener en cuenta dos cosas. La primera es que realmente ayuda saber con seguridad si el problema es artritis por desgaste o condiciones como la displasia de cadera. En este caso, hay una serie de medicamentos que podrían ser útiles. Si se trata de una afección distinta de la artritis, como la inestabilidad lumbosacra, la presión sobre la médula espinal debida a tumores o enfermedades discales crónicas, o la mielopatía degenerativa, entonces es necesario un conjunto diferente de medicamentos. Sin embargo, suele ser seguro probar los medicamentos para las afecciones artríticas durante un corto período de tiempo para ver si ayudan. Sigo prefiriendo la aspirina como primera opción porque es barata, fácil de conseguir y relativamente segura. La dosis habitual es de 10mg/lb de peso corporal dos veces al día, para perros. Creo que vale la pena probar la glucosamina y la condroitina, en una dosis de un comprimido de 500mg de glucosamina/400mg de condroitina por cada 25 libras de peso corporal, si el coste no es un factor importante. Estos medicamentos son muy seguros, pero el grado de eficacia que se puede esperar al utilizarlos aún no está muy claro. Si estos medicamentos no son lo suficientemente eficaces, entonces el carprofeno (Rimadyl Rx) y el etodolac (Etogesic Rx, Lodine Rx) son muy buenos medicamentos para la artritis. Es mejor vigilar a las mascotas para detectar daños en el hígado y en los riñones antes de empezar a tomar estos medicamentos y luego volver a comprobar estos valores entre dos semanas y un mes después de empezar a tomar el Rimadyl o el Etogesic, si se prevé un uso crónico. En los casos graves, añadimos un medicamento narcótico, como la hidrocodona, además de un antiinflamatorio no esteroideo como uno de los medicamentos mencionados anteriormente. Por lo general, es posible mejorar mucho la calidad de vida de las mascotas artríticas. Si no hay una respuesta rápida a estos medicamentos, lo mejor sería buscar otros problemas además de la artritis. Su veterinario puede ayudarle a decidir si esto es necesario.

Cómo saber si su perro tiene Displasia de Cadera

Trastornos de artritis inmunomediados

Pregunta:

Lily, mi perro salchicha de 3 años y medio (nacido el 31 de marzo de 1997), de pelo liso y rojo, empezó a cojear de la pata trasera derecha el 4 de febrero de 2000 después de una visita al veterinario para que le exprimieran las glándulas anales y le cortaran las uñas. Le habían cortado las uñas muy cortas, por lo que pensé que ésta podría ser la causa de su cojera. Pero cuando pasó una semana y siguió cojeando, la llevé de nuevo al veterinario. Me dijeron que probablemente se trataba de un esguince, ya que no pudieron encontrar nada malo después de examinarla físicamente. La cojera siguió empeorando, pero nadie encontró nada malo en el examen físico. Lily también tenía algunos problemas graves de erupción cutánea que habían comenzado unos seis meses antes de la cojera y había recibido varias rondas de medicamentos diferentes, pero con poco éxito. El veterinario decidió remitirnos a un dermatólogo en una clínica especializada a tres horas de nuestra casa. Visitamos al dermatólogo en abril y nos hicieron pruebas cutáneas y nos dijeron que Lily era alérgica a casi todo lo que había en el exterior. Era uno de los peores casos que habían visto, y empezamos a ponerle inyecciones de antígenos. También hice que un cirujano ortopédico de la clínica examinara la pata trasera derecha de Lily. No detectó nada hasta que la examinó mientras estaba sedada para las pruebas cutáneas. Dijo que tenía un posible comienzo de ligamento cruzado craneal en su rodilla trasera derecha. Nos aconsejó que restringiéramos sus actividades y, dado que tenía un sobrepeso de 9 kilos, quería que perdiera 2 kilos antes de considerar la posibilidad de operarla. Seis semanas más tarde volvimos a nuestra visita de seguimiento con el dermatólogo. La erupción cutánea de Lily había mejorado mucho con la terapia de antígenos y la amitriptilina que estaba tomando. Teníamos que seguir dándole las inyecciones de antígeno. La cojera de Lily había seguido empeorando y caminaba muy poco.

El cirujano ortopédico hizo que nuestro veterinario local empezara a darle a Lily inyecciones de Adequen, dos inyecciones por semana durante cuatro semanas y luego una cada seis semanas. Aunque Lily había estado a dieta y había perdido 2 libras, seguía pesando 18 libras y el médico pensaba que se recuperaría mejor de la reparación del ligamento cruzado craneal si conseguía bajar a su peso ideal de 15 libras. Fue al volver a casa cuando Lily se cayó por primera vez al intentar orinar. Al día siguiente o a los dos días, no caminaba en absoluto y tenía problemas para mantenerse de pie mientras orinaba. Llamé al cirujano ortopédico y se programó la cirugía. El 29 de junio se le reparó el ligamento cruzado craneal de la rodilla trasera derecha. El médico dijo que la operación había ido bien y que no había signos de artritis en la articulación y que debería recuperarse por completo en cuatro meses.

En la revisión de las ocho semanas, el médico se mostró algo preocupado porque su pierna no estaba tan fuerte como debería y seguía sin poder caminar por sí misma y nosotros seguíamos teniendo que ayudarla al defecar y orinar. Decidimos empezar a hacer terapia acuática con ella en casa para tratar de fortalecer sus músculos. Empezamos a nadar con ella en nuestro spa cada día durante unos diez minutos. Su fuerza muscular mejoró y se puso de pie sobre su pata, pero aún no caminaba. Entonces me di cuenta de que sus patas delanteras y sus tobillos parecían muy flácidos y flojos y se lo comenté a mi veterinaria local, que le administraba las inyecciones de adequen. Inmediatamente se puso en contacto con el cirujano ortopédico y programamos otra visita con él. El 11 de septiembre se tomaron radiografías de sus tobillos delanteros y se extrajo líquido de estas articulaciones. Los resultados de las pruebas son los siguientes – El líquido articular de su carpo izquierdo consistió en una muestra de líquido articular con EDTA. Los frotis tienen una alta celularidad nuclear consistente con el recuento total de células nucleadas de 13.500/ul. Hay una cantidad moderada de sangre fresca que contiene plaquetas a menudo en grupos. Un recuento diferencial de 200 células revela un 97% de neutrófilos, 1,5% de linfocitos, & 1,5% de monocitos/macrófagos. La mayoría de los neutrófilos son no degenerados, pocos son degenerados. Los neutrófilos están aumentados con respecto a la cantidad de sangre presente. Pocos macrófagos están leve o moderadamente vacuolados. No se observan microorganismos. El líquido articular de su carpo derecho consta de 2 frotis sin teñir. Los frotis tienen una celularidad nuclear de leve a moderada consistente con un recuento celular estimado de 5000/ul. Hay una cantidad leve de sangre fresca que contiene pocas plaquetas. Los leucocitos parecen proporcionales a la cantidad de sangre presente. Un recuento diferencial de 100 células revela un 93% de neutrófilos, un 3% de linfocitos y un 4% de monocitos. Se observan ocasionales células de revestimiento sinovial. Los neutrófilos no son degenerativos. No se observan microorganismos. Sólo me dijeron que las radiografías no parecían del todo bien. Lily empezó a tomar 15 mg de prednisona al día y se repitieron las punciones articulares el 5 de octubre. Los resultados de las pruebas del 5 de octubre son los siguientes –

Un solo frotis directo de líquido articular del carpo derecho – La celularidad nucleada es moderada con una cantidad leve de glóbulos rojos incluyendo plaquetas ocasionales. Hay una cantidad moderada de material de fondo granular eosinofílico (mucina), pero falta de enrollamiento de los glóbulos rojos (¿poco coágulo de mucina?). Un recuento diferencial de 200 células consiste en un 85% de neutrófilos no genéricos, un 5% de linfocitos y un 10% de monocitos/macrófagos. Varios macrófagos están agrandados y contienen un número moderado de vacuolas claras. No se observa citofagia ni eritrofagia. Se observan ocasionalmente células binucleadas (¿célula de revestimiento sinovial?) y fibrocitos. No se observan microorganismos.

Opinión: Aunque la presencia de sangre periférica sesga el recuento diferencial hacia los neutrófilos, los neutrófilos parecen estar aumentados por encima de lo esperado por la contaminación sanguínea. Los macrófagos están activados y representan la cronicidad. Dos frotis directos de líquido articular del carpo izquierdo – La celularidad nucleada es moderada (estimada <5.000) con una cantidad leve de glóbulos rojos incluyendo plaquetas ocasionales. Un recuento diferencial de 200 células consiste en un 98% de neutrófilos no genéricos y un 2% de monocitos/macrófagos. Unos pocos macrófagos están ligeramente vacuolados sin citofagia ni aritrofagia. Se observa una célula estromal ocasional. No se observan microorganismos.

Opinión: La proporción de neutrófilos parece ligeramente aumentada con respecto a la cantidad de contaminación sanguínea. Esto es consistente con un proceso de apoyo no séptico leve, que podría ser visto en la resolución de la sinovitis inmune. Dos frotis directos de líquido articular de la babilla izquierda – La celularidad nucleada es moderada (3000-5000/ul?) con cantidades moderadas de glóbulos rojos incluyendo pocas plaquetas. Son evidentes cantidades moderadas de material de tinción de fondo eosinofílico granular (mucina), sin que los glóbulos rojos se hayan enrollado, lo que sugiere un coágulo de mucina pobre. Un recuento diferencial de 200 células consiste en un 89% de neutrófilos no regenerados, un 7% de pequeños linfocitos maduros y un 4% de monocitos/macrófagos. Los macrófagos de revestimiento sinovial contienen pocas vacuolas citoplasmáticas. No se observa citofagia ni eritrofagia. No se observan microorganismos. Opinión: Los neutrófilos aparecen moderadamente aumentados respecto a lo esperado para el grado de contaminación sanguínea. Esto sería consistente con un proceso supurativo leve no séptico, secundario a una enfermedad inmunomediada. La prednisona de Lily fue aumentada a 20 mg por día. Después de haber estado con esta dosis durante unos cinco días, tuvo un accidente en su jaula. No fue capaz de retener la orina durante una hora y 15 minutos. Estaba destrozada por el accidente que había tenido. El médico dijo que había que reducir la dosis a 15 mg al día, sobre todo porque nos la llevábamos de vacaciones y empezaríamos a darle azatioprina cuando volviéramos. A Lily le hicieron una analítica y empezó a tomar 25 mg de azatioprina el 25 de octubre. La prednisona se suspendió el 24 de octubre. El 2 de noviembre se hizo otro hemograma y me han dicho que parece estar bien. El médico está observando si hay problemas de médula ósea, efectos secundarios de la medicación. Parece que a Lily le duele más desde que dejó de tomar la prednisona. Hoy he hablado con el médico y hemos empezado a darle 25 mg de Rimadyl al día. Ella había tomado Rimadyl en esta misma dosis cuando tuvo la cirugía del ligamento cruzado en junio, pero se lo habían quitado cuando se inició la prednisona. El 16 de noviembre, después de tres semanas de tratamiento con azatioprina, se le volverán a hacer punciones articulares para ver si la medicación consigue controlar su enfermedad, antes de considerar la posibilidad de operar para reparar los daños que se han producido. Nos han dicho que tiene artritis reumatoide y que las posibilidades de recuperación no son muy buenas. Estamos desolados por el pronóstico que hemos recibido y queremos hacer todo lo posible para que sea una excepción. A mí también me diagnosticaron una enfermedad autoinmune, esclerodermia difusa, esclerosis sistémica, en enero de 1996. Tuve que dejar de trabajar y traje a Lily a mi vida para llenar mis días vacíos con amor y compañía. No sabía que se convertiría en mi amiga más querida y cercana. Me dio esperanza, amor y risas en algunos de mis días más difíciles mientras me adaptaba a mi discapacidad. Es casi irónico que ahora ella esté enfrentando todo lo que yo tuve que enfrentar con mi propia enfermedad. Quiero hacer todo lo posible para ayudarla, ya que ha sido una verdadera bendición en mi vida. Espero que usted pueda arrojar algo de luz sobre nuestra situación y ayudarnos de alguna manera. Le agradecería mucho su diagnóstico sobre su caso, sobre su tratamiento y sobre su pronóstico de recuperación. No quiero prolongar el sufrimiento de Lily, pero tampoco quiero renunciar a ella. Cualquier idea que comparta será muy apreciada. P.D. Lily también tiene un chip de identificación «Home Again» que fue insertado en abril de 1997 cuando fue esterilizada. ¿Sabe de algún problema relacionado con estos chips de identificación? ¿Podrían causar enfermedades autoinmunes en algunos animales?

Respuesta:

La respuesta a su última pregunta es la más fácil. No ha habido un aumento aparente de casos de anemia hemolítica inmunomediada (IMHA) u otras enfermedades inmunomediadas desde la introducción de los sistemas de identificación por microchip, por lo que creo que es muy poco probable que estos chips causen enfermedades del sistema inmunitario. La artritis reumatoide se considera una forma de artritis erosiva, o que daña la superficie articular, en el perro. En esta enfermedad, el aspecto de las radiografías y el examen de la articulación que se hizo durante la cirugía son tan importantes, o más, para el diagnóstico que el análisis del líquido articular. Si la artritis reumatoide está presente, debe haber daños en las superficies articulares visibles en las radiografías. Sin embargo, puede ser mejor que un radiólogo revise las radiografías para ver si hay evidencia de artritis reumatoide, porque puede ser difícil reconocer la destrucción articular si hay complicaciones como dislocaciones parciales de las articulaciones. Debido a la posibilidad de otras causas si la artritis no erosiva está presente, yo recomendaría encarecidamente que un radiólogo mirara las radiografías, si su veterinario o el especialista en ortopedia no están absolutamente seguros de que la erosión articular está presente – o no está presente. Es posible analizar el factor reumatoide en la sangre, pero no es una prueba muy fiable y algunos especialistas la evitan, ya que consideran que los resultados pueden confundir más que ayudar. La artritis reumatoide es más común en perros adultos de raza pequeña. Suele causar signos sistémicos como fiebre, depresión, pérdida de apetito y dolor difícil de localizar en una zona concreta del cuerpo. Suele afectar a más de una articulación y suele empezar en las articulaciones más bajas de las patas, siendo las zonas más afectadas el carpo (muñeca), el tarso (corvejón o tobillo trasero) y los dedos de los pies. A veces es muy persistente, causando un dolor continuo, y otras veces sigue un curso cíclico, con brotes de dolor y malestar que aumentan y disminuyen. Las articulaciones suelen estar hinchadas cuando hay artritis reumatoide. La artritis reumatoide no responde bien al tratamiento en muchos pacientes. Los antiinflamatorios no esteroideos, como el carprofeno (Rimadyl Rx) o la aspirina, parecen tener un éxito variable, ya que algunos autores informan de un buen éxito y otros no tienen mucho éxito con estos medicamentos. La prednisona en combinación con la azatioprina (Imuran Rx) se ha recomendado con frecuencia. El metotrexato puede funcionar y la leflunomida (Arava Rx) también se recomienda, aunque se informa de que es muy cara. Existe una enfermedad denominada poliartritis erosiva idiopática canina, que provoca signos bastante similares a los de la artritis reumatoide. Esta afección no suele responder bien a la terapia. Dado que se asemeja a la artritis reumatoide, hay que tenerla en cuenta. Tengo la impresión de que esta condición podría tener que ser identificada a través del examen del revestimiento de la articulación por un patólogo después de la exploración quirúrgica de la articulación – que, obviamente, tiene que hacerse con mucho cuidado para evitar empeorar cualquier condición existente. Es posible que haya alguna otra forma de diagnosticar esta afección en este momento que desconozco. Si la condición parece no ser erosiva, basándose en que la articulación de la rodilla parece normal en el momento de la cirugía y si las radiografías no muestran erosión, entonces hay que considerar otras condiciones. Una de las primeras cosas que me vienen a la mente es el lupus eritematoso sistémico (LES), especialmente porque éste también puede causar enfermedades de la piel (aunque parece que tienes un diagnóstico para la enfermedad de la piel). Otros posibles problemas son las enfermedades transmitidas por garrapatas, como la ehrlichiosis, la enfermedad de Lyme y las infecciones. También existiría una pequeña posibilidad de que la enfermedad alérgica y la respuesta inmunitaria general pudieran provocar dolor en las articulaciones. Si un radiólogo revisa las radiografías y considera que la artritis es erosiva y es probable que sea artritis reumatoide o artritis erosiva idiopática canina, entonces no estoy seguro de por qué se contemplaría la cirugía, a menos que sea una cirugía para estabilizar la articulación a través de la artrodesis (fusión de la articulación) – que puede ser útil en el caso de la poliartritis erosiva idiopática. También puede ayudar, en este caso, considerar la posibilidad de obtener la opinión de un especialista en medicina interna en lugar de un cirujano ortopédico. Los trastornos de artritis inmunomediados no son realmente enfermedades quirúrgicas y creo que los especialistas en medicina interna probablemente tienen más experiencia en su tratamiento. Me gustaría poder darle algún tipo de consejo específico que no sea intentar establecer si hay erosión de las superficies articulares, o no, pero este es el primer paso en el proceso de diagnóstico. Una vez que se ha establecido (y es posible que ya lo haya hecho), entonces es posible considerar las principales alternativas y considerar si las nuevas terapias para las enfermedades articulares inmunomediadas podrían ser útiles. Estoy casi seguro de que esto se ha considerado, pero en un perro salchicha, siempre me parece necesario buscar con especial cuidado los signos de la enfermedad del disco vertebral, incluso cuando hay un montón de signos confusos que apuntan en otra dirección.

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Medicación para el perro con artritis

Pregunta:

Tengo un dálmata macho, castrado, y tiene 10 años. Hace un par de años más o menos desarrolló artritis y empezamos a darle aspirinas. Luego nuestro veterinario nos recomendó Rimadyl. Le administramos una pastilla con su comida por la mañana y por la noche y le funcionó bien. Hace poco, fue al veterinario para una revisión y nuestro médico le hizo un análisis de sangre y nos informó de que sus enzimas hepáticas estaban ligeramente elevadas. Dijo que no era preocupante en ese momento, pero que recomendaría cambiar el Rimadyl por Etogesic. A los dos días de tomar Etogesic, Shelby desarrolló malestar gastrointestinal con hinchazón y diarrea. Sospeché que el Etogesic era el único cambio en su dieta y suspendimos la medicación. Tardó varios días en volver a la normalidad y eso incluyó un viaje a la clínica de animales de emergencia un sábado debido a una hemorragia rectal por el esfuerzo. Se sentía muy mal. Pronto se hizo evidente que necesitaba algo para el dolor artrítico, así que hemos reanudado el Rimydal a media dosis (las píldoras se partieron por la mitad) mientras averiguamos qué hacer. Una media pastilla por la mañana y por la noche. ¿Cuáles son las alternativas a Rimadyl y Etogesic? Puede que pruebe con Cosequin, pero sé que no es un analgésico, sino un constructor de cartílago. ¿Qué hay de la prednisona y cuáles son los efectos secundarios o los problemas de los esteroides? Yo mismo he tomado esteroides recetados por mi ORL (médico de oído, nariz y garganta) para problemas de sinusitis de forma muy limitada. Me siento taaaan bien con ellos. Pero mi ENT dice que son sólo para uso ocasional ya que hay problemas con el uso a largo plazo. ¿Es ese el caso en los perros y cuánto tiempo se necesita para causar problemas? Me han dicho que los dálmatas sólo viven entre 10 y 12 años, así que quizá los efectos a largo plazo no sean una preocupación. Me gustaría evitar la codeína, ya que puede hacer que se adormezca y todavía está alegre. ¿Qué opinas?

Respuesta:

Nunca sé qué hacer cuando las enzimas hepáticas se elevan ligeramente y un perro está tomando carprofeno (Rimadyl Rx). He utilizado esta medicación en varios perros que tenían las enzimas hepáticas elevadas cuando empezamos con la medicación, sin ningún problema aparente, así que creo que se puede hacer. Por otro lado, el Rimadyl puede causar daños graves en el hígado en algunos perros, por lo que hay que tener cuidado cuando las enzimas hepáticas empiezan a elevarse, aunque el Rimadyl no sea la causa. Dependiendo de la respuesta a otros medicamentos, creo que estaría dispuesto a considerar la continuación del Rimadyl y el seguimiento de los valores hepáticos de cerca. El etodolac (Etogesic Rx) y el carprofeno son los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) más potentes aprobados para su uso en perros en la actualidad. El meloxicam, aprobado para su uso en perros en Canadá, acaba de ser aprobado para su uso en humanos en Estados Unidos y debería estar disponible en este país en mayo o junio. Según los informes, también funciona bien. En algunos casos, el uso de un protector GI, como la cimetidina (Tagamet Rx) o misoprostol (Cytotec Rx) puede ser útil para limitar los problemas gastrointestinales si parece necesario volver a Etogesic, o si el meloxicam causa el mismo problema. Me gusta usar Rimadyl una vez al día a la dosis completa (1 mg/lb), en lugar de dos veces al día, cuando lo reduzco. Esto parece funcionar lo suficientemente bien para que muchos perros sigan estando cómodos. Creo que complementar el Rimadyl con Cosequin ™ es una buena idea. El reciente Consumer’s Reports sobre medicina alternativa dijo que la condroitina parecía funcionar mejor que la glucosamina para la artritis en los seres humanos y Cosequin contiene ambos ingredientes. Me gusta la hidrocodona para el dolor de la artritis. Parece funcionar bastante bien. La somnolencia no suele ser un problema con ella, aunque ese efecto puede ocurrir. Sin embargo, no suelo usarla a menos que los medicamentos mencionados anteriormente no funcionen. Los corticosteroides son una verdadera paradoja para la artritis. No hay medicamentos que tengan efectos antiinflamatorios más fuertes y la mejora con estos medicamentos puede ser asombrosa en algunos casos. Sin embargo, tienen efectos perjudiciales a largo plazo. Promueven el aumento de peso y la pérdida de músculo, ambos malos para las mascotas artríticas. Tienden a debilitar el cartílago articular, lo que también es malo. Hay un dicho en la medicina equina «puedes hacer que un caballo camine hasta la tumba con corticosteroides». Es cierto. Así que nos comprometemos a su uso de esta manera – cuando cualquier otra cosa funcionará, usamos otros medicamentos – cuando nada más está funcionando bien y la gente está considerando la eutanasia, usamos corticosteroides. Nuestro pensamiento es que los efectos secundarios no pueden ser peores que la eutanasia, así que ¿por qué no utilizar estos medicamentos en ese momento? Es importante recordar que los corticosteroides pueden causar problemas hepáticos en un pequeño número de pacientes, al igual que el Rimadyl, también. La acupuntura es otra opción que parece ayudar a algunos perros. Espero que esto ayude a algunos. El alivio del dolor vale mucho. En mi opinión, vale la pena correr los riesgos adecuados. Sólo hay que dar una oportunidad a los enfoques más seguros y luego, si es necesario, utilizar los medicamentos con un riesgo cada vez mayor, ya que parece apropiado hacerlo.

Comparar varios medicamentos para el tratamiento de la artritis canina

Artritis avanzada: opciones de tratamiento y control del dolor

Pregunta:

Ya he probado la acupuntura y también la homeopatía (Arth-Ease). Voy a una consulta más con un nuevo traumatólogo (mañana) sólo para asegurarme de que no hay ningún otro problema antes de empezar con los corticosteroides. Una pregunta rápida más: ¿recomienda usted Pepcid AC para sus pacientes que están en terapia de corticosteroides a largo plazo para la artritis? Mi otro perro está en terapia a largo plazo (prednisona) para la hepatitis crónica activa (10 mg. cada dos días para un perro de 60 libras) y le he estado dando 10 mg. Pepcid AC diariamente para prevenir problemas estomacales por indicación de su especialista en medicina interna. Hasta ahora, todo va bien.

Respuesta:

No he utilizado Pepcid AC simultáneamente con corticosteroides, sobre todo porque no parece que tengamos problemas gastrointestinales significativos con su uso, excepto cuando se utilizan dosis muy altas. En esos casos hemos utilizado cimetidina (Tagamet Rx) en el pasado, pero en la actualidad parece haber un movimiento hacia el uso de famotidina (Pepcid AC Rx) porque puede ser capaz de suprimir la producción de ácido por más tiempo y también tiene menos interacciones con otros medicamentos (información de Plumb’s Veterinary Drug Handbook). Así que no veo ninguna razón para no seguir usándolo pero no hemos tenido problemas significativos de úlceras con los corticosteroides en la mayoría de los casos sin usar ningún medicamento para evitarlos. Se ha esforzado por resolver este problema. Espero que el ortopedista tenga buenas sugerencias o que el uso de corticosteroides resulte beneficioso.

Pregunta:

Vuelvo a escribir sobre mi Labrador Retriever con artritis severa (ver mensajes anteriores adjuntos). He probado casi todo lo que usted sugirió (narcóticos, Adequan no funcionó), y ahora estoy listo para recurrir a los esteroides para el alivio del dolor. Sé que hay una serie de esteroides diferentes por ahí – cuando llegas a este punto con tus pacientes, ¿qué esteroides y dosis utilizas para un perro de 80 libras? ¿Empieza con dosis más altas al principio y las reduce gradualmente con el tiempo? Para su información, he proporcionado copias de algunos de sus correos electrónicos a mi veterinario, y le gusta tener su opinión.

Respuesta:

Es deprimente cuando la artritis no responde bien a los medicamentos. Pero todavía hay alguna esperanza con los corticosteroides. Yo uso la prednisona casi exclusivamente en mi práctica. Hay muchos esquemas de dosificación sugeridos para la prednisona y varias condiciones artríticas, pero normalmente empezamos con 0,25mg/lb de peso corporal una vez al día durante cinco días y luego usamos de 0,25mg a 0,5mg/lb de peso corporal cada dos días después de eso. Si es necesario, aumentaremos la dosis hasta 1mg/lb cada dos días, pero somos reacios a subir más. Muchas veces podemos arreglárnoslas con 0,25mg/kg cada 48 horas. A veces es necesario utilizar un antiinflamatorio no esteroideo en los días de descanso (aspirina, etodolac, carprofen) o utilizar un analgésico narcótico además de los corticosteroides. No he utilizado mucho las terapias alternativas pero conozco a un veterinario que hace acupuntura que está realmente convencido de que es útil en la artritis crónica. No puedo hablar por experiencia personal sobre esto pero no veo muchas razones para no considerarlo también. Buena suerte con esto.

Pregunta de seguimiento:

Tengo algunas preguntas de seguimiento rápidas. Mi veterinario y yo estamos probando una combinación de Rimadyl (100 mg. 2x/día) e hidrocodona (5 mg. 2x/día) en mi laboratorio, que pesa 80 libras. Ella ha estado en él durante casi 2 semanas – ha habido alguna mejora marginal, pero no parece ser suficiente para justificar la continuación. Pero antes de que probemos otra cosa (el Adequan es probablemente el siguiente): 1) ¿se debe dar el Rimadyl al mismo tiempo que la hidrocodona (ahora mismo le estoy dando la hidrocodona por la mañana y por la noche y el Rimadyl al mediodía y antes de acostarse)? 2) ¿es 5 mg. dos veces al día la dosis correcta de hidrocodona (mi veterinario nunca la ha utilizado antes para la artritis, así que quiero asegurarme)? 3) ¿son suficientes 2 semanas para determinar que la hidrocodona no es suficientemente eficaz? 4) si no responde a la hidrocodona, ¿valdría la pena probar la oxicodona y/o los parches de fentanilo? 5) si la respuesta a la pregunta 4) es afirmativa, si usted tratara a mi perro, ¿probaría después con Adequan o con los otros narcóticos? 6) cuando se utiliza Adequan, ¿con qué rapidez puedo esperar ver una respuesta (si es que va a haber una)? si un perro no parece responder a Adequan, ¿cuánto tiempo sigue utilizándolo antes de determinar que probablemente no habrá respuesta? (de nuevo, mi veterinario no lo ha utilizado antes, así que no lo sabe) T

Respuesta:

1) Suelo dar hidrocodona dos o tres veces al día y nunca me he parado a pensar si se debe dar al mismo tiempo que el Rimadyl o la aspirina, o no. Supongo que la mayoría de mis clientes dan estos medicamentos al mismo tiempo. Creo que cualquiera de las dos formas debería estar bien. Sin embargo, una semana más o menos debería ser suficiente para ver si vale la pena, así que probablemente no lo sea. 2) Utilizaré 10mg de hidrocodona tres veces al día en perros grandes y estoy razonablemente seguro de que se podría utilizar una dosis mayor. La dosis real recomendada es de aproximadamente 1mg/10 libras de peso corporal dos a cuatro veces al día, pero esa es la recomendación para la tos, que es el uso más común de la hidrocodona. Mi opinión es que funciona bien en algunos pacientes en el extremo inferior del rango de dosis y son los pacientes que más se benefician, por lo que simplemente no presiono la dosis. 3) Dos semanas es tiempo suficiente para ver si esto ayuda. No lo hace en todos los casos, así que probablemente has ido lo suficientemente lejos con él. 4) Los parches de fentanilo son muy eficaces para aliviar el dolor, pero probablemente no son adecuados para su uso a largo plazo, ya que parecen tener más efecto en la perspectiva de la vida de un perro que la hidrocodona (vemos algunos perros que se vuelven demasiado suaves con el fentanilo – bien después de la cirugía, pero probablemente no es algo bueno a largo plazo). He utilizado Tylenol3 en algunos perros. El Tylenol es un compromiso porque el acetaminofeno es un poco más probable que cause problemas de hígado en un perro que en un humano, pero realmente creo que el alivio del dolor vale la pena este riesgo cuando es realmente necesario. Puede funcionar un poco mejor que la hidrocodona o el Vicodin (Rx), que usamos más comúnmente (de nuevo, sabiendo que el Vicodin tiene acetaminofén y por lo tanto un poco más de riesgo). La gente con la que hablo parece pensar así al comparar el uso de estos medicamentos para sus propios problemas, al menos. Por supuesto, el Rimadyl (Rx) también provoca a veces problemas hepáticos, pero también me parece que vale la pena probarlo, siempre y cuando este riesgo sea aceptable para el dueño de la mascota. 5) Probablemente probaría primero con Adequan, o incluso intentaría añadir productos orales de glucosamina/condroitina. 6) El Adequan me resulta difícil de evaluar. Hemos tenido perros que se levantan y caminan a los pocos días que ni siquiera eran ambulantes y hemos tenido otros perros que parecían responder sólo después de 5 o 6 semanas de tratamiento. Sospecho que los perros en ambos extremos de este espectro pueden tener remisiones coincidentes en los síntomas, pero no puedo estar seguro. Dejamos de usarlo después de 6 semanas si no hay una buena respuesta a él. Espero que esto ayude.

Pregunta de seguimiento 2:

Tengo más preguntas – esta vez sobre mi labrador chocolate castrado de 10 años y medio. Tiene artritis desde los 8 años y medio, pero por lo demás está sana. Ha estado tomando Rimadyl (100 mg. dos veces al día) durante unos 2 años y un suplemento de glucosamina/sulfato de condroitina (GCS) durante un año. Ahora pesa alrededor de 80 libras, y estoy intentando que baje otras 10 libras con una dieta casera, pero es difícil porque se niega a hacer ejercicio. La medicación ya no funciona lo suficientemente bien como para controlar el dolor, y tiene mucha dificultad para subir escaleras. La llevé a un especialista en ortopedia, que básicamente me dijo que tiene artritis en cada una de sus articulaciones y que no es una buena candidata para la cirugía. Me sugirió acupuntura, que no funcionó. Tengo que averiguar qué hacer a partir de ahora, ya que anoche tuve que llamar a un amigo para que me ayudara a subirla por las escaleras. 1. He preguntado a mi veterinario sobre el Adequan, pero nunca lo ha usado antes y desconfía de empezar ahora. Sé que lo has utilizado en tu consulta por tu página web. ¿Qué porcentaje de éxito tiene al utilizarlo? ¿Se puede utilizar en combinación con Rimadyl y GCS? ¿Cómo puedo convencer a mi veterinario de que vale la pena probarlo? 2. Además, ¿hay realmente una diferencia significativa entre Cosequin DS y otros productos GCS? Ahora estoy usando el producto Foster-Smith Joint Care, y un veterinario holístico me sugirió que la diferencia en la formulación de Cosequin podría dar mejores resultados. 3. Aunque no me opongo a utilizar la terapia con esteroides como último recurso, me pregunto si podría valer la pena utilizar primero un AINE diferente o una dosis más alta de Rimadyl. Por la literatura del producto, sé que Pfizer probó 3X y 5X la dosis recomendada de Rimadyl sin demasiados problemas en los perros probados. Me interesaría su análisis de riesgo comparativo de la terapia con esteroides frente al aumento de la dosis de Rimadyl. Por cierto, he probado la aspirina y el Etogesic, pero ninguno funcionó tan bien como el Rimadyl. 4. ¿Hay algo más que deba probar? Ya la tengo con Lipiderm, Vitamina E (400 UI/día) y Vitamina C con bioflavenoides (1000 mg/día). Gracias de nuevo por sus útiles consejos sobre mi Springer Spaniel.

Respuesta:

Adequan (Rx) es relativamente fácil de usar. Es muy seguro y se puede usar en combinación con Rimadyl (Rx) y glucosamina/condroitina. Puede que no sea necesario utilizarlo Y la glucosamina, ya que es un producto similar, sólo que en forma inyectable. La recomendación de la dosis varía mucho de un veterinario a otro, pero en general se utiliza a unos 3 a 5 mg/kg (es decir, de 120 a 200 mg para un perro de 88 libras) y se utiliza con frecuencia durante tres a cinco semanas (una vez cada 3 a 7 días) y luego se utiliza en cualquier intervalo que parezca funcionar después – por lo general de una a tres semanas. Es caro y las inyecciones pican, pero esos son los únicos inconvenientes que conozco. Me he preguntado si el uso de la glucosamina por vía oral podría prolongar el tiempo entre las inyecciones, pero en la limitada experiencia que hemos tenido, no creo que sea el caso. ¿Cómo sé que pica? Estuve en un seminario veterinario sobre trastornos sanguíneos. El tema de conversación en la mesa giró en torno a si era seguro o no utilizar Adequan cuando había un trastorno hemorrágico, porque está relacionado con la heparina. La respuesta del especialista fue afirmativa. Alguien en la mesa preguntó si el medicamento funcionaba bien. De los ocho veterinarios, tres o cuatro lo habían utilizado, pero un veterinario se mostró categórico al afirmar que funcionaba muy bien. Dijo que el único inconveniente era que las inyecciones picaban mucho. Le dije: «Mis pacientes no parecen quejarse mucho», a lo que respondió: «¡Pica!». A lo que dije: «No veo ese efecto», momento en el que golpeó su pierna de la forma en que un veterinario de animales grandes golpea el cuello de un caballo antes de poner una inyección y dijo: «¡Pica!». Siendo aún denso, le dije: «bueno, yo no lo veo» y a lo que él respondió: «¡Pica, pero puedo volver a esquiar!». En ese momento, comprendí que él SABÍA que picaba. Y que realmente creía que funcionaba. No sé la respuesta a tu pregunta sobre Cosequin (TM). Son la única empresa que realmente ha pagado por la investigación de su producto, así que definitivamente creen en él. Sin embargo, me cuesta creer que haya una gran diferencia entre los productos de glucosamina/condroitina si la dosis de los medicamentos es similar. No conozco un AINE más eficaz que el Rimadyl. Uno de los problemas en los perros es que muchos de los AINEs son REALMENTE propensos a causar úlceras, incluyendo la indometacina y el ibuprofeno, que podrían ser efectivos si se pudieran utilizar. (por favor, tenga en cuenta la información sobre los problemas de daño hepático en los labradores y algunos otros perros con Rimadyl) Me gusta usar hidrocodona en combinación con Rimadyl en pacientes que parecen necesitar un alivio adicional del dolor. Esta combinación parece ayudar mucho a algunos pacientes. Es mejor si la hidrocodona se utiliza de forma intermitente, ya que es adictiva, pero puede ser muy útil. He utilizado Vicodin (Rx), que es acetominofeno e hidrocodona, pero sería reacio a utilizar acetominofeno y Rimadyl al mismo tiempo ya que ambos pueden causar problemas hepáticos idiopáticos en un pequeño número de perros. También puede valer la pena considerar otros analgésicos narcóticos, como la oxicodona o incluso los parches de fentanilo. A veces, unos pocos días de alivio del dolor pueden suponer una gran diferencia. Cuando se llega al punto en que la calidad de vida de su laboratorio no es suficiente con los AINE y los analgésicos, los corticoides son una buena opción. En ese momento no tienes nada que perder y mucho que ganar.

Descubre las diferentes opciones que tienes para la medicación del dolor para perros con artritis

Rimadyl y los problemas hepáticos en los perros

Pregunta:

Podrías añadir a la sección «Rimadyl» que se deben hacer pruebas hepáticas y paneles enzimáticos antes de esta administración. Muchos perros, especialmente los de laboratorio, han muerto a causa del Rimadyl. Probablemente deberías hablar con Pfizer sobre esto, ya que ha aparecido en muchos grupos de noticias durante los últimos meses. Al parecer, muchos veterinarios no son conscientes de su efecto potencialmente mortal para los labradores.

Respuesta:

Recientemente hemos recibido un par de correos electrónicos sobre trastornos hepáticos tras el uso de carprofeno (Rimadyl Rx). Esto se informa en nuestro sitio bajo los efectos secundarios de los medicamentos, pero vamos a añadir esta nota a la página de Rimadyl. Actualmente, parece que el Rimadyl puede causar daños en el hígado de algunos perros. Se han producido algunas muertes en perros con esta reacción, aunque creo que el uso de la palabra «muchos» es engañoso. La raza predominantemente afectada por esta reacción ha sido el Labrador retriever, pero hay informes de otras razas afectadas. El Rimadyl beneficia a un gran número de perros. Perjudica a un pequeño número de perros. El daño parece ser reversible mediante la retirada del fármaco. Con todos los medicamentos es muy importante prestar atención a los posibles efectos secundarios. En el caso del Rimadyl, es muy importante interrumpir el uso del medicamento si el perro muestra una disminución del apetito, letargo, depresión o cualquier otro signo de enfermedad tras la administración del medicamento. No se trata de un medicamento como la insulina, cuya retirada es peligrosa para la mascota. Si hay evidencia de algún efecto secundario indeseable, lo mejor es dejar de administrar Rimadyl y ponerse en contacto con el veterinario. Es difícil argumentar en contra de la extracción de sangre y la comprobación de los niveles de química sérica para comprobar si hay problemas hepáticos o renales preexistentes antes de utilizar un nuevo medicamento en cualquier mascota y, especialmente, en las mascotas mayores. Sin embargo, creo que es importante señalar que el valor predictivo de estas pruebas no está establecido y que si la reacción al Rimadyl es similar a las reacciones a otros medicamentos no habrá mucho valor predictivo en el trabajo de laboratorio. La mayoría de las reacciones a otros medicamentos no se producen como resultado de una enfermedad hepática preexistente, sino como resultado de la incapacidad del hígado de un perro en particular para procesar el medicamento. El trabajo de laboratorio protege a la compañía farmacéutica contra las reclamaciones de que la medicación causó condiciones que ya existían, que es una de las razones por las que se promueven las pruebas. Diagnosticar una afección preexistente también puede ayudar a prevenir un daño mayor en un órgano ya dañado, al permitir ajustes adecuados en la dosis de la medicación o impulsar la decisión de utilizar una medicación diferente. Estas son las otras razones por las que se sugiere la realización de pruebas. No obstante, hay muchas posibilidades de que los perros que reaccionen al Rimadyl tengan valores químicos séricos normales antes del tratamiento y los análisis de laboratorio no deben considerarse una garantía de que no se producirán problemas. Lo ideal es que los análisis se realicen antes de la administración del medicamento y un mes después. Para las familias con un presupuesto que intentan ayudar a sus mascotas, el gasto adicional de las pruebas de laboratorio puede ser inhibidor. Si tuviera que elegir entre comprobar los valores de laboratorio antes de la administración y después de un mes, elegiría el momento posterior. Si el coste de los análisis de laboratorio impide a un propietario utilizar Rimadyl, me siento cómodo señalando que debe suspenderse si aparecen signos de enfermedad después de su uso y no realizando análisis de laboratorio antes o después de su uso. ¿Utilizaría Rimadyl en mis propios perros? Sí. De hecho, lo he hecho. ¿Me preocupan los efectos tóxicos? Por supuesto que sí. Observo cuidadosamente a mis perros cuando les administro cualquier medicamento para ver si hay cambios que puedan estar asociados a la medicación. Todos los propietarios de perros deberían hacerlo. Todos los veterinarios deberían escuchar a los propietarios de perros y tomarse en serio sus preocupaciones tras la administración de un nuevo medicamento. En muchos casos hay medicamentos alternativos que pueden utilizarse o puede ser razonable suspender una medicación para una condición que no la requiere absolutamente. El Rimadyl es un medicamento muy eficaz para los perros con enfermedades articulares debilitantes. Proporciona una medida de comodidad a estas mascotas que vale la pena correr algún riesgo para proporcionarla, porque es más eficaz que cualquier otro medicamento no esteroide que yo conozca. Puede causar daños en el hígado en un pequeño porcentaje de los perros a los que se administra. Es importante ser consciente de este problema y me alegro de que la gente sea consciente de ello. Pero es sólo un riesgo a tener en cuenta, no una razón para no utilizar Rimadyl cuando está justificado hacerlo.

Obtenga una visión general de Rimadyl y su uso en el tratamiento de la artritis en perros

¿Interacción entre Adequan y la glucosamina?

Pregunta:

Tengo un afgano de catorce años que tiene artritis. Actualmente recibe inyecciones de Adequan aproximadamente cada diez días o dos semanas. Me gustaría saber si puedo darle pastillas de sulfato de glucosamina que puedo comprar en una farmacia además de estas inyecciones. ¿Es el sulfato de glucosamina lo mismo que hay en la inyección de adequan?

Respuesta:

El Adequan (rx) es una glucosamina por lo que estarías dando productos similares. Aunque probablemente sea seguro, recientemente se publicó un artículo en el que la sobredosis de estos productos en gatos provocó trastornos hemorrágicos, si no recuerdo mal. Es concebible que el problema pueda ocurrir también en los perros, ya que las glucosaminas están relacionadas con la heparina, que interfiere en la coagulación de la sangre. Con todo, probablemente dependería del Adequan para este modo de terapia y consideraría añadir un producto adicional con un efecto diferente, como un antiinflamatorio no esteroide (AINE) o un analgésico narcótico. El carprofeno (Rimadyl Rx) ha sido bastante eficaz en nuestra práctica y lo hemos utilizado al mismo tiempo que Adequan en algunos pacientes sin problemas, hasta ahora. Hemos utilizado hidrocodona en un número de pacientes artríticos en combinación con un AINE o Adequan y a veces ha hecho una diferencia significativa en la actitud general del paciente. El alivio del dolor puede ser muy beneficioso.

Obtenga más información sobre el uso de la glucosamina para perros

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