Shock por insuficiencia cardíaca en perros

Choque Cardiogénico

La disfunción cardíaca puede ser causada por un músculo cardíaco agrandado o dilatado, la compresión del revestimiento del corazón, las obstrucciones del flujo de salida, el coágulo de sangre, las enfermedades cardíacas graves, la enfermedad de los gusanos del corazón o las arritmias graves. El resultado es una presión sanguínea baja y un flujo de sangre comprometido en los tejidos, con una reducción del suministro de oxígeno a los tejidos. El shock cardiogénico es el resultado de una profunda alteración de la función cardíaca, que provoca una disminución del volumen de los accidentes cerebrovasculares (la cantidad de sangre que se bombea de cada ventrículo durante la contracción) y del gasto cardíaco, la congestión de las venas y el estrechamiento de los vasos sanguíneos.

La mayoría de las condiciones causantes del shock cardiogénico se asocian con una función ventricular izquierda o derecha marcadamente deprimida, pero también pueden influir otras condiciones que pueden causar compresión cardíaca y conducir a un llenado inadecuado de los ventrículos. El bajo flujo de salida cardíaco puede conducir a una presión sanguínea gravemente baja, lo que resulta en una disminución del flujo sanguíneo a los tejidos. Las fugas del pericardio – el saco que encierra el corazón – o las condiciones que causan una obstrucción severa de entrada o salida de los ventrículos son posibles culpables. Además, la reducción del flujo sanguíneo a los tejidos provoca isquemia de los órganos (pérdida de sangre a los órganos) y agotamiento de la energía, lo que conduce a un funcionamiento anormal de los órganos. Los órganos secundarios afectados son el cerebro, el corazón, los pulmones, el hígado y los riñones. A medida que el shock progresa, puede desarrollarse una insuficiencia cardíaca congestiva. Los aumentos anormales en la presión de la aurícula izquierda y la presión venosa pulmonar pueden hacer que el líquido quede atrapado en los pulmones. Cualquier raza, edad o sexo puede verse afectado por esta condición.

Síntomas y tipos

• Membranas mucosas pálidas (por la disminución del flujo sanguíneo)
• Extremidades frías
• Frecuencia cardíaca y respiratoria variables
• Sonidos pulmonares fuertes y crepitaciones
• Tos
• Pulso débil
• Debilidad muscular
• Torpeza mental
• La descompensación cardíaca puede estar asociada con un historial de enfermedades cardíacas previamente compensadas y con la administración de drogas cardíacas
• La sospecha de una enfermedad cardíaca no diagnosticada previamente puede ser el resultado de un historial de tos, intolerancia al ejercicio, debilidad o pérdida de conciencia

Causas

Enfermedad cardíaca primaria

• Músculo cardíaco dilatado: perros de raza grande con deficiencia de taurina (ácido aminosulfónico)
• Insuficiencia valvular grave u otra enfermedad terminal de una válvula cardíaca
• Alteraciones de la arritmia
• Constricción pericárdica: estrechamiento del saco alrededor del corazón

Disfunción cardíaca secundaria

• La sepsis (infección sistémica) puede dar lugar a una reducción de la contractilidad cardíaca
• El exceso de fósforo en la sangre
• Coágulo de sangre pulmonar
• Gas en la cavidad pleural (del pecho)

Factores de riesgo

• Enfermedad concurrente que causa hipoxemia (oxigenación subnormal de la sangre arterial), acidosis (aumento de la concentración de iones de hidrógeno en la sangre arterial por encima del nivel normal), desequilibrios electrolíticos.

Diagnóstico

Debido a que hay tantas causas posibles para esta condición, su veterinario probablemente usará el diagnóstico diferencial. Este proceso está guiado por una inspección más profunda de los síntomas externos aparentes, descartando cada una de las causas más comunes hasta que el trastorno correcto se establezca y pueda ser tratado apropiadamente.

La medición de la presión sanguínea documentará la baja presión sanguínea, y la electrocardiografía puede ayudar en la detección de arritmias. La pulsioximetría, un procedimiento que utiliza un dispositivo que mide la saturación de oxígeno por las fluctuaciones de la absorción de luz en el tejido bien vascularizado (suministrado con sangre) durante la sístole (contracción) y la diástole (dilatación) puede revelar la presión arterial baja. El análisis de los gases sanguíneos puede revelar una acidosis metabólica, una disminución del pH y de la concentración de bicarbonato en los fluidos corporales, causada ya sea por una acumulación de ácidos o por pérdidas anormales de base fija del cuerpo, como en el caso de la diarrea o la enfermedad renal. Una radiografía de tórax puede revelar un corazón agrandado o evidencia de edema pulmonar (insuficiencia cardíaca congestiva). La ecocardiografía puede documentar miocardiopatía (enfermedad del músculo cardíaco), enfermedad de una válvula cardíaca, contractibilidad limitada del músculo cardíaco o compresión pericárdica.

Tratamiento

Si el grado de disfunción cardíaca ha progresado a una condición de shock, se hace necesario un tratamiento hospitalario intensivo. El drenaje del pericardio es esencial para los pacientes que presentan compresión del revestimiento del corazón, y la terapia de fluidos se mantendrá al mínimo hasta que mejore la función cardíaca. Esto puede hacerse con el uso de inótropos positivos, líquidos o agentes farmacológicos que alteren la fuerza o la energía de las contracciones musculares; con vasodilatadores, que relajan los músculos lisos y ensanchan los vasos sanguíneos para mejorar el flujo; o con la descompresión de una fuga pericárdica (saco cardíaco), ya que la insuficiencia cardíaca congestiva puede exacerbarse.

La vigilancia cardiovascular se llevará a cabo mediante un electrocardiograma (ECG), que mide las corrientes eléctricas del músculo cardíaco, y la medición de la presión venosa central y la presión sanguínea es útil para determinar la eficacia del tratamiento administrado. La suplementación de oxígeno es importante, ya que con la disminución del flujo sanguíneo, hay una disminución simultánea del oxígeno que llega a los tejidos. El oxígeno puede ser administrado por medio de una jaula de oxígeno, una máscara o un tubo nasal. Además, el veterinario elegirá los medicamentos apropiados para tratar la condición específica de su perro.

Vivir y gestionar

Después del tratamiento inicial, el veterinario querrá volver a visitar a su perro para controlar el ritmo cardíaco, la intensidad del pulso, el color de las membranas mucosas, la frecuencia respiratoria, los sonidos pulmonares, la producción de orina, la mentación (actividad mental) y la temperatura rectal.

pulmonar

En lo que respecta a los pulmones

pericardio

El saco de membranas que sostiene el corazón

La frecuencia respiratoria

El número de respiraciones por minuto; una respiración equivale a una inhalación y una exhalación

sístole

El término utilizado para referirse a la contracción de los ventrículos del corazón

ventrículo

a) Una cavidad en ciertos animales b) El término se refiere a una cámara trasera en el corazón o una cavidad en el cerebro

pericárdico

El término para la membrana alrededor del corazón

sistémico

Algo que se relaciona con todo el cuerpo y no sólo con una parte u órgano en particular

isquemia

Una deficiencia de sangre

diástole

La dilatación de los ventrículos del corazón

la presión sanguínea

La cantidad de presión aplicada por la sangre en las arterias.

dilatación

El ensanchamiento de algo

edema

La acumulación de líquido en el tejido

acidosis

Una condición del cuerpo en la que los niveles de pH son anormalmente bajos.

electrocardiograma

Un registro de la actividad del miocardio

la membrana mucosa

Un tipo especial de tejido que exuda moco