agosto 25, 2020

Condiciones de los ligamentos y tendones de la articulación del hombro en los perros

Tenosinovitis Bicipital, Ruptura del Músculo Braquial y Avulsión Supraspinatus en Perros

La articulación del hombro es una articulación «esférica». En los animales de cuatro patas está compuesta por los huesos del omóplato y del hombro, y el húmero y el hueso superior de la pata delantera. Estos huesos están sostenidos por ligamentos y tendones. Un ligamento es una banda de tejido conectivo o fibroso que conecta dos huesos o cartílagos en una articulación, y un tendón es una banda de tejido conectivo o fibroso que conecta un músculo con un hueso.

Las condiciones de los ligamentos y tendones de la articulación del hombro constituyen la mayoría de las causas de cojera en la articulación canina del hombro, excluyendo la osteocondritis disecante (una condición caracterizada por el desarrollo anormal del hueso y el cartílago, que conduce a un colgajo de cartílago dentro de la articulación). Es una enfermedad que se produce en los perros de razas medianas y grandes cuando llegan a la madurez esquelética, alrededor de un año de edad o más. La edad promedio para el desarrollo de esta condición es entre 3 y 7 años de edad.

Síntomas y tipos

  • Los síntomas dependerán de la gravedad y la naturaleza a largo plazo de la enfermedad
  • La disminución de la masa muscular es un hallazgo consistente para todas las condiciones
  • Tenosinovitis bicipital (una inflamación del tendón y de la vaina circundante del tendón del bíceps – en la parte delantera del omóplato)
    • El inicio es generalmente sutil
    • A menudo de varios meses de duración
    • Un traumatismo en la extremidad o el hombro puede ser la causa incitante
    • Una cojera sutil e intermitente que empeora con el ejercicio.
    • Fase de marcha corta y limitada debido al dolor en la extensión y flexión del hombro
    • El dolor demostrado de manera inconsistente en la manipulación del hombro
  • Ruptura del tendón del músculo bíceps braquial (miembro superior)
    • Signos similares a la tenosinovitis bicipital
    • Puede tener un inicio repentino (agudo) debido a un evento traumático conocido
    • Normalmente es una cojera sutil y prolongada (crónica) que empeora con el ejercicio.
    • La mineralización del tendón del músculo supraespinoso (articulación del hombro) – el inicio es generalmente sutil

Cojera prolongada (crónica) que empeora con la actividad

  • Separación forzada (conocida como avulsión) o fractura del tendón del músculo supraespinoso (tendón que conecta la escápula/hueso del omóplato con el húmero/hueso del miembro superior)
    • Los signos son similares a la mineralización del tendón supraespinoso.
    • Deterioro y cicatrización (conocida como contractura fibrótica) del músculo del hombro – generalmente de inicio repentino (agudo), que ocurre durante un período de intenso ejercicio al aire libre (como la caza).
    • La cojera y la sensibilidad del hombro desaparecen gradualmente en dos semanas.
    • Si no se trata, la afección provoca una cojera prolongada (crónica) y persistente, que suele producirse entre 3 y 4 semanas después; puede no ser particularmente dolorosa para el perro
    • Disminución de la masa muscular del músculo infraespinoso (atrofia muscular)
    • Cuando el paciente está caminando, el miembro inferior se balancea en un arco alejado del cuerpo, a medida que la pata avanza.

Causas

  • El trauma indirecto o directo es un probable culpable
  • La lesión por esfuerzo repetitivo (traumatismo indirecto) es la causa más común
  • Sobreesfuerzo y/o fatiga
  • Mala condición física antes de realizar actividades atléticas (es decir, falta de ejercicio previo, sobrepeso o preparación inapropiada)

Diagnóstico

Se necesitarán rayos X para determinar qué le pasa al hombro. El ultrasonido y la resonancia magnética (MRI) pueden ayudar a identificar lesiones musculares, tenosinovitis bicipital y ruptura del tendón del bíceps. También es útil para determinar la ubicación de las densidades de calcio cerca del surco intertubercular, donde la larga cabeza del bíceps se encuentra con la parte superior del húmero. Una punción articular y el análisis del líquido de la articulación ayudarán a identificar la enfermedad intraarticular (dentro de la articulación). Una exploración artroscópica de la articulación del hombro ayudará a diagnosticar la tenosinovitis bicipital, la ruptura del tendón del bíceps, y confirmará o descartará la enfermedad intraarticular. Este método de diagnóstico se realiza mediante un artroscopio, un endoscopio especialmente equipado, que es un dispositivo tubular que se puede insertar en la articulación para extraer líquido, tejido u otro material para su análisis. Incluye una cámara para la inspección visual, y puede ser equipado con herramientas para la extracción de muestras, y para el tratamiento de la cavidad o la estructura interna.

Tratamiento

Si la enfermedad es grave y prolongada, su perro deberá ser hospitalizado para una intervención quirúrgica. Si la enfermedad no es grave, su perro puede ser tratado de forma ambulatoria, especialmente si el problema de la articulación del hombro se detectó a tiempo.

En el caso de la tenosinovitis bicipital (inflamación del tendón y de la vaina circundante del tendón del bíceps), hay una probabilidad del 50 al 75 por ciento de éxito con el tratamiento médico. La cirugía suele ser necesaria cuando hay evidencia de cambios a largo plazo (crónicos) y de falta de respuesta al tratamiento médico no invasivo. La ruptura del tendón del músculo del bíceps generalmente requiere cirugía. La mineralización del tendón del músculo del hombro puede ser un hallazgo incidental. Esta condición puede requerir cirugía después de excluir otras causas de cojera e intentar tratamiento médico. La separación forzada (avulsión) o fractura del tendón del músculo del hombro a menudo requiere cirugía debido a la persistente irritación de los fragmentos de hueso del tendón. El deterioro y las cicatrices del músculo del hombro requieren cirugía.

La aplicación de hielo (conocida como crioterapia) inmediatamente después de la cirugía puede ayudar a reducir la inflamación e hinchazón en el lugar de la cirugía. Deberá realizarse de cinco a diez minutos cada ocho horas durante tres a cinco días después de la cirugía, o según las indicaciones del veterinario de su perro. El masaje regional y los ejercicios de amplitud de movimiento pueden mejorar la flexibilidad y disminuir la pérdida de masa muscular (atrofia muscular) después del período de recuperación inicial. El veterinario le aconsejará cuándo debe comenzar la fisioterapia con su perro.

El tratamiento médico requerirá un confinamiento estricto de cuatro a seis semanas. Después de la cirugía, la cantidad de actividad en la que puede participar su perro depende del procedimiento realizado; el veterinario de su mascota le dará instrucciones sobre la actividad postoperatoria y las restricciones. Es importante seguir de cerca los protocolos de recuperación de su veterinario para evitar la recurrencia o el empeoramiento de la salud física de su perro. Un regreso prematuro a la actividad normal probablemente empeorará los signos y conducirá a una condición a largo plazo (crónica).

El control de peso también será parte del cuidado a largo plazo de su perro, para que el exceso de presión en la extremidad no agrave los tendones. Dependiendo del peso inicial de su perro, el veterinario puede recomendar una dieta estricta para la pérdida de peso o simplemente una dieta de mantenimiento para evitar el aumento de peso.

Vivir y gestionar

La mayoría de los pacientes requieren un mínimo de uno o dos meses de rehabilitación después del tratamiento. La tenosinovitis bicipital controlada médicamente suele tener éxito después de uno o dos tratamientos en un 50 a 75 por ciento de los casos, sin cambios a largo plazo (crónicos). La tenosinovitis bicipital tratada quirúrgicamente tiene resultados buenos o excelentes en el 90 por ciento de los casos. La recuperación deberá ser lenta, con aumentos graduales de los movimientos físicos. La función completa puede tomar de dos a ocho meses.

La ruptura del tendón del músculo del bíceps, tratada quirúrgicamente, tiene un pronóstico de bueno a excelente; más del 85 por ciento de los pacientes muestran una mejoría en el retorno a la función. La mineralización del tendón del músculo supraespinoso tratada quirúrgicamente tiene un pronóstico de bueno a excelente; la recurrencia es posible, pero poco común. La separación forzada (avulsión) o fractura del tendón del músculo supraespinoso tratada quirúrgicamente tiene un pronóstico de bueno a excelente; la recurrencia es posible, pero poco común. Por último, el deterioro y la cicatrización (contractura fibrótica) del músculo infraespinoso tratados quirúrgicamente tienen un pronóstico de bueno a excelente; los pacientes vuelven uniformemente a la función normal de las extremidades con un tiempo de recuperación y una fisioterapia adecuados.

Ver también

marcha

El término utilizado para describir el movimiento de un animal

cojera

Cualquier tipo de dolor o sensibilidad o falta de solidez en los pies o las piernas de los animales

Omóplato

El hueso del pectoral que se mueve con el húmero; el omóplato

endoscopio

Un tipo de instrumento que se utiliza para mirar dentro del cuerpo

pronóstico

La predicción del resultado de una enfermedad por adelantado

bíceps

Cualquier músculo que tenga dos cabezas.

artroscopio

Un instrumento médico utilizado para mirar el interior de una articulación.

atrofia

El desgaste de ciertos tejidos; una condición médica que ocurre cuando los tejidos no crecen.

avulsión

El desgarro o la ruptura de una parte.

agudo

Término utilizado para dar a entender que una situación o condición es más grave de lo habitual; también se utiliza para referirse a una enfermedad de corta duración o que aparece repentinamente.

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